我院門診不合格處方分析與改進措施

王鳳俠

（江蘇豐縣中醫醫院，江蘇 豐縣 221700）

處方是為有效防治疾病而給患者開具的取藥憑證，也是藥品流向與藥物治療的原始記錄，是具有法律效力的醫療文書，其書寫質量和患者生命安全與健康具有密切相關性[1-2]。為了確保我院安全用藥，本研究對我院2017年1月—2017年12月的門診處方進行統計，調查不合格處方，分析處方不合格原因，制定相應的改進措施，以此來確保患者安全，提高醫療質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽查我院2017年1月—2017年12月開具的5 962張處方，涉及門診消化科、腦系科、皮膚科、急診科、婦產科、呼吸科、耳鼻喉科、兒科等科室。

1.2 方法

將《醫院處方點評管理規范(試行)》[3-4]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5-6]、藥品說明書以及《處方管理辦法》[7-8]等作為依據，回顧性查閱處方，逐張審查，記錄不合格處方的問題以及原因，采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。

2 結果

通過分析可知，我院2017年1月—2017年12月開具的5 962張處方中，共有不合格處方271張，處方不合格率為4.55%，處方不合格原因多種多樣，包括超藥物說明書、藥物配伍禁忌、給藥方法不當、用藥劑量不當、臨床診斷與治療不符、重復用藥、處方類型錯誤、處方填寫項目不全等。見表1。

表1 我院2017年1月—2017年12月門診不合格處方情況

3 討論

本研究通過分析我院2017年1月—2017年12月門診處方發現，我院存在門診處方不合格情況，包括超藥物說明書、藥物配伍禁忌、給藥方法不當、用藥劑量不當、臨床診斷與治療不符、重復用藥、處方類型錯誤、處方填寫項目不全等，為此，需針對各種原因制定改進措施，確保用藥安全。

3.1 原因分析

①處方類型錯誤：我院門診處方類型多種多樣，包括精神處方、毒麻處方、兒科處方、普通處方、醫保處方、公費處方等，醫生要根據患者的具體開藥情況開具相應的處方，但是存在部分醫生混用處方的情況。②處方填寫項目不全：包括缺失處方前記、正文以及后記等情況，還有部分打印處方上缺少醫生手寫的簽名[9-10]。③藥物配伍禁忌：例如聯合應用甲氧氯普胺與地高辛，其中十二指腸上部為地高辛的主要吸收部位，而甲氧氯普胺屬于胃腸動力藥，聯合地高辛使用會導致地高辛尚未溶解與吸收便從小腸迅速通過，進而顯著降低臨床治療效果。④超藥物說明書：該現象在兒科用藥中表現得最明顯，兒科用藥規格與品種較少，部分醫生開具處方時僅憑借自身經驗開具藥物，導致超出藥物說明書的用量與適應證，因為患者存在個體差異性，所以用藥效果也存在差異，這容易引發醫療糾紛，不利于構建和諧醫患關系。⑤給藥方法不當：部分非普通制劑（多層片、腸溶制劑、緩、控釋制劑）的處方給藥方法為口服半片藥物，但分割口服腸溶片會破壞腸溶衣，藥物到患者胃部后便會被破壞，不僅難以獲得理想的治療效果，還可能刺激胃黏膜。特別是近年來臨床上應用頻率較高的緩釋膠囊，藥物顆粒均屬于不等速釋放的若干等份，通過不同顏色對其進行有效區別，若采用分割口服方式用藥，則可能導致藥物顆粒不均勻，難以發揮緩釋效果。⑥用藥劑量不當：包括處方單個品種總量有誤、單次劑量有誤這兩種情況，例如成人每天的阿奇霉素片口服劑量為500 mg，但是醫生開具處方中的用藥劑量為每次500 mg，每天服用3次，這就遠遠超過了單日用量，會嚴重影響治療效果[11-12]。⑦臨床診斷與治療不符：部分患者要求醫生開具自己想要的藥物，但并不吻合診斷，這會在一定程度上阻礙醫生審核臨床用藥與診斷是否相符。⑧重復用藥：例如重復應用具有相同抗菌譜的抗菌藥，這不僅不會增強用藥效果，還可能增強藥物毒性，某些情況下還可能產生耐藥菌株，不利于疾病治療。

3.2 改進措施

①提高門診醫生的綜合素質：為了促使醫療管理規范化，提高醫院核心競爭力，必須要求普通門診出診人員具有副主任醫師以上資格，且輪崗時間控制在1年，中途不能出現隨意換人現象；將門診崗前教育培訓制度具體落實，培訓考核合格后方能上崗。通過以上各項措施來強化醫師隊伍建設，提高門診整體服務水平，最大程度上降低醫院不合格處方率。②完善處方管理制度：針對我院門診處方中各種不合格現象，醫院要建立健全《處方質量點評制度》《處方管理辦法》等各項管理制度，并分發給各科，便于醫師及時學習，嚴格按照規章制度開具處方。③加強處方質控管理監督：在醫院內設置不合格處方展示柜臺，當天不合格處方由主班人員再次篩選之后，擺放在展示臺，以便于醫生能及時修改，若醫生在三天之內沒有改正，則上交給質量監管科，匯總每月不合格處方情況后再交給醫務部，在院環節干部大會上，醫務部可點名通報相關科室，并將醫生續聘合同的簽訂、職稱晉升、工資晉級等和處方正確率聯系在一起。④嚴格處方開具、審核環節：由藥劑科對《臨床藥訊》進行定期編輯，并且及時上傳到醫院內局域網上，以便于醫師能隨時了解藥物相關信息，進而降低不合格用藥率；對于不合理與不合格的門診處方，藥劑人員可拒絕調配，并和開具處方的醫生溝通，糾正錯誤，最大程度上減少不合格處方數量。⑤完善醫生工作站的服務功能：可將合理用藥檢測系統安裝在醫生工作站，以此來促使醫生開具的處方更加細致化、明確化，減少不合格處方數量。⑥對門診醫生加強培訓：醫院要定期組織門診醫生接受合理用藥相關知識培訓，舉辦抗菌藥物專題講座，以此來加強醫生對合理用藥的認識；組織藥學人員、臨床醫師之間的溝通交流會，積極探討合理用藥問題，確保醫務人員的用藥知識能及時得到更新，全面提高醫務人員的合理用藥水平。

綜上所述，我院門診存在不合格處方情況，需加強醫師處方規范書寫意識，對醫院門診處方加強管理與監督，確保用藥安全。