解讀“心動”的信號

付冰冰

心臟好比一臺水泵，不停地為全身各個器官提供氧氣和營養(yǎng)，并把代謝后的廢物和毒素帶走?？梢哉f，人的生命是建立在心臟正常跳動的基礎上的。而人們在長期的觀察中早就意識到這一點，所以，一般人都知道根據是否還有心跳來判斷人的生死。

日常生活工作中，人們拿到體檢報告往往對關于心臟的專業(yè)術語不太了解，忽視身體早期發(fā)出的“信號”，導致錯過最佳預防及治療時機。那么，什么樣的心跳算是正常？哪些是不正常的心跳呢？

竇性心律

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科姚焰主任表示，從結構上來看，心臟分成四個部分，上部是左、右兩個心房，下面對應左右兩個心室，正常人的心跳都是由一塊位于右心房的叫作竇房結的組織控制的。那它是如何控制的呢？生活中如果你不小心被電流或者靜電刺激到手，人的手會猝然收縮，這就是電流對肌肉的作用。電流刺激會導致肌肉收縮。竇房結內有特殊的細胞，會像螢火蟲那樣有規(guī)律地放電，心臟的肌肉就按照它的指令有規(guī)律地收縮，產生搏動，也就是通俗說的心跳。當然，這種電流是非常微弱的，不會被人感覺到。由于正常的心跳是按照竇房結的指令有規(guī)律地進行的，所以醫(yī)學上把正常的心跳命名為竇性心律。換言之，正常的有規(guī)律的心跳就是竇性心律。

竇性心律是不斷變動的，正常情況下，絕大多數人竇性心律的心率——也就是每分鐘的心跳次數——應該在每分鐘60到100次之間，但這并非絕對。有人稍微偏慢，有人可能稍微偏快。而且，每個人在一天當中也必須是變化的，否則反而不正常。這和人的身體活動、情緒變化、體位改變都有關系。經常鍛煉的人，心率一般偏慢，相反，缺少鍛煉、生活不規(guī)律并且失眠的人，心率就會偏快一些。深吸氣、躺下等動作會讓心跳變慢，而緊張、喝茶或咖啡、飲酒、走路或者上樓都可能使心跳有不同程度的加快。由于人體的復雜性，同一個人在不同的時期，對同一種刺激的反應也不是完全相同的。超過100次/分的話我們稱之為竇性心動過速，正常人每天都會有某些時候是竇性心動過速，如果全天都沒有心率超過100多次/分的時候，反而說明心律不正常，而低于60次/分則稱之為竇性心動過緩，正常人在夜間一般都是這種情況，如果一個成年人夜間熟睡時最慢心率降不到50次/分以下，一般也不正常。如果你的心率總是超過100次/分或者慢于60次/分，也不必過于恐慌，應該到醫(yī)院找心律失常方面的醫(yī)生進行咨詢。

早搏

早搏，是最常見的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個叫作竇房結的組織，因此正常的心律也叫竇性心律。如果因為炎癥、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產生了一個病灶也發(fā)放出電沖動，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發(fā)生，就是早搏，也叫期前收縮。

絕大多數情況下，早搏表現(xiàn)為心跳間歇感，或者有患者描述為“偷?！?，就是感覺突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并沒有明顯癥狀，是因為體檢或因為別的病就診時發(fā)現(xiàn)。需要指出的是，有很多人往往因為一些不明確的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏，于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏，但這往往是錯誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發(fā)現(xiàn)數十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都歸因于早搏，這肯定是錯誤的。應該做婦科或內分泌等檢查，也有相當多的患者其實是焦慮癥等精神癥狀。

姚焰主任指出，引起早搏最常見的原因就是老化。換句話說，老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經常有些70甚至80多歲的老年人因為發(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫(yī)，大量吃藥，其實大可不必。對于老年人來說，早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣，都是機體器官老化的表現(xiàn)，絕大多數都不會有生命危險，可以稱為良性早搏，是無須特殊治療的，也沒有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是，一些患者無知并且不尊重科學，加上醫(yī)生水平有限，過度治療導致并發(fā)癥甚至死亡。

早搏的另外一個誘因就是各種原因導致的心肌損害，包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應該發(fā)放電沖動引起早搏，一旦出現(xiàn)，就意味著心臟某個部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長了痣，也可以看作是果蔬被霜凍后殘留的斑點。因此，除了自然的衰老，我們應該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習慣，避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應導致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。

還有一個值得注意的誘因就是酗酒。長期飲酒會對心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導致早搏、心動過速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。

房顫

心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，房顫歸根結底是心房因為各種原因導致纖維化而產生了異常的電活動，而且，由于解剖特點，使得絕大多數都發(fā)生在左房。

一般房顫的發(fā)生大多經歷了房性期前收縮（房性早搏）-房速-房撲-陣發(fā)房顫-持續(xù)房顫這樣一個發(fā)展過程。當然，這個過程的進展快慢因人而異，有些人可能需要數十年，有人在很短時間之內即可達到持續(xù)性房顫階段。總體而言，只要活得足夠長壽，人人都有得房顫的可能。引起房顫的原因很多，包括基因變異、甲亢、甲減、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病和嚴重的打鼾等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。一些患者會在較年輕的階段就發(fā)作，最年輕的甚至10來歲即發(fā)生，一般來說，發(fā)病越早，和基因變異的關系越大。

近年來，長期酗酒引起的房顫在我國越來越多，這一類型房顫比較難治，即使做手術效果也比一般人差。

房顫的癥狀因人而異。最常見的是心慌心跳，也有些人可能會感覺胸悶、氣短或者出汗。部分人會多尿，之后因低鉀而較長時間自覺乏力。但這些癥狀變化較大，很多人往往這次發(fā)作有癥狀，下次又似乎不明顯，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行體檢或者因為別的病就診才偶然發(fā)現(xiàn)房顫。房顫有一種比較常見的類型是平常心跳偏慢，但房顫發(fā)作時則比較快，我們稱之為慢快綜合癥，也有部分患者平常心跳基本正常但房顫發(fā)作又轉正常的時候出現(xiàn)心臟停跳幾秒，甚至導致暈倒或者眼前發(fā)黑。

多數患者的房顫在勞累、飲酒之后以及夜間容易發(fā)作，但這種發(fā)作模式一般不固定，對診斷治療也不重要。

姚焰主任表示，房顫最嚴重的危害就是導致腦梗塞，也叫中風。少數人也可能由于得了房顫引起心衰，喘不上氣、躺不平、腳腫，等等，主要是房顫時心室率太快沒有得到有效控制。臨床上有些病人沒有明顯癥狀，是因為體檢時才偶然發(fā)現(xiàn)房顫，這稱為無癥狀性房顫。某種意義上說，無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險，因為無癥狀就不會及時治療，那么發(fā)生中風或者心衰的可能性就比較大，不少患者都是發(fā)生腦梗塞以后才發(fā)現(xiàn)房顫的，造成了很大的遺憾。一些患者可能因此死亡或致殘。