410例HIV/AIDS患者中醫藥治療臨床效果

王彩霞，王健，張世璽

(1.商丘市第一人民醫院分院感染科，河南 商丘 476100；2.中國中醫科學院艾滋病中心，北京 100700)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是一種嚴重的傳染性疾病，醫學術語稱之為獲得性免疫缺陷綜合征，該病的主要傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播與性傳播[1]。該病的主要感染源為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，這種病毒的主要特點是會攻擊宿主的CD4+T細胞，導致患者免疫系統功能缺陷甚至是喪失，而機體出現免疫功能缺陷后會發生嚴重的感染性疾病，同時繼發性惡性腫瘤的發病率也會提高，而多數的患者均病逝于嚴重感染，威脅患者的生命健康[2-3]。目前臨床上尚未出現根治艾滋病的方法，現主要采用的治療辦法為高效抗逆轉錄病毒聯合療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)，俗稱為“雞尾酒”療法，該法采取多種作用于病毒復制過程中的不同藥物聯合治療，以期達到最優的抑制病毒復制效果，從而控制疾病發展。該方法能夠快速降低患者體內的病毒含量，重建患者的免疫系統，從而達到控制疾病的目的[4-5]。但是在臨床實踐的過程中，部分患者會出現免疫重建不良或者免疫重建炎癥綜合征(immunereconstitution inflammatoey syndrome，IRIS)等病癥，如何改善患者出現的癥狀，達到最優的HAART治療效果是目前臨床上亟待解決的問題[6]。我國中醫發展歷史悠久，而免疫學原理與我國中醫癥候中的“正氣存內，邪不可干”“整體觀念”等觀念不謀而合，為治療HAART療法免疫重建不良以及IRIS等疾病提供治療方案與理論依據。在本文中，作者探究了中醫藥治療艾滋病的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中涉及的患者樣本選取自2016年1月—2018年1月進入商丘市第一人民醫院分院感染科治療的410例艾滋病患者，患者納入標準：(1)患者意識清晰，并已自發簽訂研究知情同意書。(2)患者未接受過任何抗病毒治療。(3)患者各項檢查符合國家免費抗病毒治療標準。(4)患者符合2011年衛生部頒布的《艾滋病診療指南(2011 版)》[7]中對于疾病的診斷標準，同時需要符合我國中醫藥管理局頒發的《艾滋病(成人)中醫診療方案》[8]中提及的脾腎陽虛證或熱毒內蘊證兩種證候的診斷標準。排除標準：(1)處于妊娠期、哺乳期孕婦。(2)肝功能異常，肝功檢查值大于正常生理指標兩倍患者。(3)CD4+T細胞數目≤50/μL 患者。(4)存在嚴重心、肺等臟器功能損傷或障礙患者。入選的410例患者中包含男性患者211例，女性患者199例?；颊吣挲g范圍在23～56歲之間，平均年齡為(34.66±5.71)歲。其中通過性傳播感染患者共241例，吸毒靜脈注射感染者共129例，母嬰傳播感染者共30例。血液制品傳播者共10例?；颊咦詸z出HIV病毒算起感染時間在3個月～2年不等，平均患病時長為(14.33±5.65)月。

1.2 治療方法

410例患者均采取抗逆轉錄病毒治療與中醫藥治療聯合作用的方法。

1.2.1 抗逆轉錄病毒治療

患者HAART治療根據各地方制定機構提供的“雞尾酒”治療方案實施。依非韋倫(EFV)，該藥是一種選擇性非核苷反轉錄酶抑制劑(NNRTIS)，可以在病毒DNA復制過程中作用于復制模板、引物以及合成底物三磷酸，抑制病毒逆轉錄酶活性，從而達到抑制病毒基因的轉錄與復制的目的。齊多夫定(AZT)能夠特異性的與病毒的DNA聚合酶結合，抑制其連接DNA鏈的功能，從而抑制DNA鏈的延長，抑制病毒復制。若患者對齊多夫定出現耐藥性則可選擇司他夫定(d4T)代替。拉米夫定(3TC)是一種核苷類似物，在病毒DNA合成過程中摻入到DNA鏈中可以影響DNA合成以及抑制鏈的延長。以上藥物聯合作用以達到目的。

1.2.2 中醫藥治療

針對《艾滋病(成人)中醫診療方案》提到的艾滋病患者脾腎陽虛證或熱毒內蘊證兩種證候予以針對性的中醫藥治療方案。若患者存在氣陰兩虛、脾腎不足、邪毒內蘊等脾腎陽虛證可以采用艾可清膠囊制劑進行治療，該制劑屬于成品中成藥，主要成分包含淫羊藿、虎杖、毛冬青、干姜、黃芪、丹參、制附子、黃芩，成品藥物一粒相當于未加工藥物4 g，藥物使用劑量為3粒/次，每日3次，每次在抗病毒藥物服用后間隔1 h開水送服，以達到滋腎健脾、清熱解毒的目的，在艾滋病的潛伏期具有一定控制作用?；颊叽嬖谛岸緹胧?、瘀血濕濁壅遏、肝脾腎俱虛等熱毒內蘊證可以采用康愛保生制劑進行治療，此藥物包含當歸、黃芩、金銀花、兩面針、虎杖、秦皮、雷公藤以及冰片，可以針對患者熱毒內蘊證對癥治療，藥物包裝上每一粒成品藥物相當于原料中藥材3 g，藥物使用劑量為4粒/次，每日2次，每次在抗病毒藥物服用后間隔1 h開水送服。

1.3 診斷指標與評價標準

比較患者在接受聯合治療前、治療6個月以及治療后患者的生存質量評分，CD4+T細胞數目、HIV-RNA載量，同時對患者治療有效性進行評價。 患者生存質量評分采取卡洛夫斯基評分，滿分為100分，患者得分越高說明患者的生存質量越高。治療有效性包括三個評價指標，治療顯效：患者臨床癥狀基本消失，CD4+T細胞數目顯著上升，可以超過50 mm3/年，治療后患者能進行日常工作；治療有效：臨床癥狀大部分已經恢復，CD4+T細胞數目有所升高或者能維持在現有水平；治療無效：臨床癥狀未得到緩解甚至有加重現象，CD4+T細胞數目再次出現下降。有效率=(顯效+有效)/總例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者治療前后生存質量評分比較

410例患者在入院接受治療前其卡洛夫斯基生存質量平均評分為(71.28±3.69)分，在患者接受抗逆轉錄病毒治療與中醫藥聯合治療6個月后，其卡洛夫斯基生存質量平均評分為(83.47±3.31)分，兩組數據間比較P=0.02，差異具有統計學意義；在患者治療完成后其卡洛夫斯基生存質量平均評分為(92.07±2.01)分，與治療前評分之間比較P=0.001，與治療6個月相比其P=0.01，數據間差異具有統計學意義。

2.2 患者治療前后其CD4+T細胞數目變化

統計410例患者在治療前，治療6個月與治療完成后其體內CD4+T細胞數目，結果發現，在治療前410例患者平均CD4+T細胞數目為(178.66±93.85)個/μL，治療6個月后患者的平均CD4+T細胞數目為(213.95±79.66)個/μL，治療完成后患者平均CD4+T細胞數目為(377.84±88.53)個/μL，且與治療前相比，治療6個月與治療完成后患者的CD4+T細胞數目升高均具有顯著統計學差異，詳細結果如表1所示。

表1 患者治療前后其CD4+T細胞數目變化個/μL)

2.3 患者治療前后其HIV-RNA 病毒載量變化

HIV-RNA病毒載量可以反應患者體內病毒的復制繁殖等情況，通過統計410例患者在治療前、治療6個月與治療完成后的結果可以發現，治療6個月與治療完成后其體內的HIV-RNA病毒載量均低于治療前，且數據差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳細結果如表2所示。

表2 患者治療前后其HIV-RNA病毒載量變化

2.4 患者治療有效性評價

根據診斷標準中患者有效性評價指標進行評價后發現，在410例患者中，治療顯效的患者共231例，所占比例為56.34%，治療顯效的患者共148例，所占比例為36.10%，治療無效的患者共31例，所占比例為7.56%，治療總有效率為92.44%。

3 討論

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV病毒感染所導致的嚴重傳染性疾病[9]。HIV 病毒是一種逆轉錄病毒，他在入侵人體后會有很長的潛伏期，研究發現此潛伏期長達8～9年，在此期間患者不會表現出明顯癥狀，而疾病進入到發病期后，患者開始會出現與感冒癥狀相似的高熱，疲勞無力等輕微癥狀，而隨著病毒的不斷復制繁殖，患者的免疫系統遭到嚴重破壞后出現多種感染類疾病的發生，最終可能導致多器官衰竭等嚴重后果，威脅患者生命健康[10-12]。

目前臨床上用于治療艾滋病的主要方法為抗逆轉錄病毒法，此法是由多種藥物聯合干預HIV病毒的復制與繁殖，從而到達治療目的[13]。HIV是一種逆轉錄病毒，其主要結構包括包被的感染蛋白以及內部的病毒基因。當病毒入侵到人體細胞當中后，在逆轉錄酶的作用下，以機體中的核苷酸為底物利用DNA 聚合酶等合成DNA實現其遺傳物質的傳遞，而后，復制完成的DNA會再次表達HIV病毒的包被蛋白，重新組裝成完整的病毒，實現病毒復制與繁殖[14-15]。在抗逆轉錄病毒療法中，各種藥物中包括蛋白酶抑制劑、逆轉錄酶抑制劑以及核苷類似物等在病毒復制的不同階段進行抑制，得到很好的治療效果[16]。

但隨著研究深入發現，在治療過程中患者可能出現病毒的復制得到了明顯的控制，但是患者體內CD4+T細胞數目卻不發生明顯變化的情況，臨床上將這種癥狀稱為免疫重建不良[17]。此外還有大約30%的患者在治療后其病毒得到控制，CD4+T細胞數目升高，機體的免疫功能也逐漸恢復，但在此期間卻出現感染，這種情況稱為免疫重建炎癥綜合征[18]。面對此種情況，醫學工作者也做出很多嘗試，甾體類或非甾體類以及糖皮質激素等藥物在臨床上均應用于治療免疫重建炎癥綜合征，但是以上藥物均存在較大副作用，因此在本文中筆者選取中醫藥方法解決患者單獨采用抗逆轉錄病毒法效果不理想問題。此外患者的炎癥反應與中醫中脾腎陽虛證或熱毒內蘊證相符合[19]。

在本文中選取的410例患者采取抗逆轉錄病毒與中醫藥治療聯合作用，利用其卡洛夫斯基生存質量評分表對患者治療前后生存質量進行評價，研究發現，患者治療前評分為(71.28±3.69)分，與治療前相比，患者治療6個月,平均評分(83.47±3.31)分,與治療完成后,平均評分(92.07±2.01)分,其生活質量評分均有所升高，且數據差異具有統計學意義(P<0.05)。統計患者體內CD4+T細胞數目可以發現，患者治療前平均CD4+T細胞數目為(178.66±93.85)個/μL，與治療前相比，患者治療6個月,平均CD4+T細胞數目為(213.95±79.66)個/μL,與治療完成后,平均CD4+T細胞數目為(377.84±88.53)個/μL,其CD4+T細胞數目升高均具有顯著統計學差異(P<0.05)。說明患者的免疫系統得到了一定恢復。比較HIV-RNA病毒載量結果顯示，治療6個月與治療完成后其體內的HIV-RNA 病毒載量均低于治療前，且數據差異均具有統計學意義(P<0.05)。在410例患者中，治療顯效的患者共231例，治療有效的患者共148例，治療無效的患者共31例，治療總有效率為92.44%。這些結果與趙競[20]等人的研究結果相一致。

綜上所述，采用中醫藥方法治療患者艾滋病能夠提高患者免疫系統，降低病毒載量，抑制病毒復制繁殖，提升生存質量與治療有效性。