ADL查房讓患者回歸生活

文/本刊記者 郭瀟雅

ADL查房讓治療師化身為“貼身管家”，幫助喪失肢體功能的患者在短期內重新恢復倒水、吃飯、洗澡、穿衣等生活技能。

對于腦損傷導致肢體功能喪失的患者，平常的倒水、吃飯、穿衣、洗澡等簡單的生活能力可能也一并喪失。這類患者在普通的康復治療醫院，想要重新恢復肢體功能和生活能力，要半年至一年時間，而且在大多數康復醫院的治療中，醫生往往會遇到一個難題，即患者在治療室可以完成醫生教給他們的日常生活技能，但離開治療室后就完全換了個人，又回歸到依賴他人照顧的局面。

為了解決這個存在已久的問題，福建中醫藥大學附屬康復醫院（福建省康復醫院）作業治療部從2019年2月下旬開始，推出了一項創新康復訓練服務—— “ADL查房”，治療師不僅要幫助患者進行康復訓練，還要在病房內“貼身”教患者學習倒水、吃飯、洗澡、穿衣等生活技能，幫助喪失肢體功能的患者在短期內重新恢復功能。

據了解，福建中醫藥大學附屬康復醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等康復專科醫院，2016年通過國際康復質量認證委員會（CARF）最高級別三年期認證，是國家中醫藥管理局華東地區康復區域診療中心、福建省康復醫學中心，也是世界物理治療聯盟（WCPT）、世界作業治療聯盟（WFOT）專業認證的實習基地，2016-2017年連續兩年進入艾力彼“中國醫院競爭力·康復醫院排行榜”全國前五。

ADL查房項目開展一個多月來，已經讓數十名患者在一個月內就恢復原本需要半年甚至一年的生活能力。

探索制定查房規范

ADL（activities of daily living）是日常生活活動的英文翻譯，在國外，雖然并沒有ADL查房的報道，但著名康復醫院的作業治療師們常常走進患者的病房對其進行ADL訓練，主要開展方式是“一對一”的訓練和指導，深受患者和家屬的好評。

福建中醫藥大學附屬康復醫院團委書記余彬告訴《中國醫院院長》，醫院率先開展ADL查房服務有三方面原因，首先，以往作業治療師通常局限在治療室內開展ADL訓練，患者在治療室學會了翻身、穿衣、進食等ADL，但回歸病房后，由于病房環境的限制、家屬的陪護、對ADL訓練不重視等因素，這些回到病房的患者，又成了需要家屬幫助，甚至完全依賴家屬完成ADL的局面，導致治療師對患者的ADL訓練成了形式化的東西，毫無實際意義。

其次是在平時的工作中，可以從部分患者的訓練效果中體會到，當患者主動去完成ADL的時候，自控感、自信心、成就感會發生巨大的改變，從“患者”的角色逐漸轉變為自己生活的“主導者”。

再次是考慮到患者住院期間，大部分接觸的環境是病房，作業治療師若能好好利用病房這個環境，將其作為“治療室-病房-家庭”之間的一個過渡環節，就能真正地做到幫助患者順利回歸家庭。

為此，醫院的作業治療師團隊從2016年開始著手探索ADL解決方案，同年成立了“腦卒中患者入院宣教小組”，灌輸給患者及其家屬正確的康復理念，明白ADL訓練的重要性。隨后又開展了“神經康復病房OT早期介入”，作業治療師每周1～2次走進病房進行ADL的訓練與指導。前期工作為今年“ADL查房”的正式開展打下了良好的基礎。

福建中醫藥大學附屬康復醫院作業治療部副主任蔡素芳說道，醫院十分重視ADL查房的開展，為了保證ADL查房質量，專門制定了《ADL查房制度》《ADL查房流程》《作業治療部ADL查房記錄》《作業治療師ADL培訓考核》等一系列規章制度。

1 治療師和醫護人員一起訓練患者吃飯技能。

2 治療師在教患者洗手。

3 治療師在訓練患者翻身能力。

4 治療師在訓練患者穿衣能力。

蔡素芳介紹，在查房流程方面，大致可概括為“確定名—填寫查房登記表—通知患者—集合醫護—ADL查房—組長監督—匯報訓練進展—反饋與改進—科室主任簽字”。ADL查房培訓涵蓋新員工入職培訓和日常科內業務學習，內容包括ADL查房整套方案和流程，ADL訓練基本技能、查房制度等，員工完成教學培訓任務后，還須經過嚴格的考核才能上崗開展ADL查房。

目前，ADL查房已經成為該院每位作業治療師每周的必要工作內容，也已納入作業治療部質量控制的考核指標之一。

效果顯著適宜推廣

“原來我真的可以自己去完成自我照顧的活動，這樣我就不要一直依賴其他人了。”今年75歲的老羅通過ADL查房訓練，兩周后就學會了拿紙杯，一個月就學會自己拿筷子吃完了1/3碗的飯。

“ADL查房項目開展一個多月來，已經讓數十名患者在一個月內就恢復原本需要半年甚至一年的生活能力。因為效果顯著，目前ADL查房已在神經康復、骨傷康復、腫瘤康復、老年康復等科室開展。”福建中醫藥大學附屬康復醫院作業治療部組長王輝說道。

在王輝看來，治療師開展ADL查房可以總結出三個重點。一是與醫生護士溝通，加強醫、護、師的團隊合作。查房前責任治療師與患者的主管醫生護士進行溝通，提高其對查房內容及相關知識的了解，延續查房后的監督作用。建議醫生護士參與查房過程，了解患者在實際環境中的活動情況，治療師應向醫護人員說明患者錯誤的活動方式，以提高醫護人員在非治療時間對患者的督促作用。

二是與家屬的溝通。患者將治療室學到的技能應用在實際環境中會有重重阻礙，尤其是家屬的過度幫助。治療師應在查房過程中與家屬交流，收集反饋信息并提出建議，同時了解患者平時在實際環境中的活動情況和家屬自身的需求。只有家屬意識到讓患者主動參與ADL查房的重要性，才能使患者更好地回歸家庭生活中。

三是患者將治療室內學習的技能泛化至實際環境中。此為ADL查房的關鍵環節，治療師在入院時要了解患者的作業需求并依此制定目標和計劃，查房的項目便是因此作業需求而定。首先讓患者將需求活動在實際環境中操作一遍，然后治療師發現問題并提出解決方案及建議。這一環節可增加患者正確完成ADL活動的能力，同時也可加強患者的主動參與意識，讓其感覺被重視。

對于ADL查房經驗的總結，余彬希望推廣到更多的康復醫療機構中，他說：“我們希望更多醫療機構能夠開展ADL查房，因為這種查房模式并不是很難進行，不需要使用高昂的機器設備，但卻實實在在有利于患者回歸正常生活。基層醫院或者小型康復機構可能有一定的局限性，但每個醫院都可以做出具有自己特色的ADL查房模式。”

余彬表示，下一步，醫院將對暫未開展ADL查房的科室進行作業治療的專業宣講，促進不同科室、不同專業的學科融合。在目前規律查房的基礎上，讓ADL查房更加常規化，更持續地督促患者和家屬在非治療時間參與日常訓練。同時，醫院還會優化ADL干預整套方案中每個環節的銜接，包括入院宣教、床旁ADL訓練、ADL查房、家訪服務等，使各個環節更加環環相扣，更系統、更全面地提升患者的自理能力，真正達到回歸家庭的目標。