腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫的效果觀察

毛麗麗

（河南省鄭州市第一人民醫院婦科 鄭州450004）

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變，多見于育齡期女性，尤其是生育晚、生育少的女性。據王美麗等[1]報道，卵巢巧克力囊腫發病率為10%～15%，其中囊腫破裂占8.7%～10%。故臨床確診卵巢巧克力囊腫后需立即給予治療。腹腔鏡手術為治療卵巢巧克力囊腫的主要手段，具有創傷小、住院時間短、并發癥少等優點，近年來逐漸成為外科治療的首選術式。但腹腔鏡術后卵巢巧克力囊腫復發率較高，在魏光緒等[2]調查中發現，腹腔鏡術后2年卵巢巧克力囊腫復發率為30.4%。故臨床提出腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的同時需聯合藥物治療，以提高療效，降低術后復發率。本研究旨在觀察腹腔鏡手術聯合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年1月～2017年12月收治的90例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組年齡 23～58歲，平均（38.71±2.83）歲；單發卵巢巧克力囊腫8例，多發卵巢巧克力囊腫37例；病程6個月～3年，平均（1.86±0.37）年；囊腫直徑 3.50～8.80 cm，平均（5.83±0.72）cm。觀察組年齡22～60歲，平均（39.15±3.01）歲；單發卵巢巧克力囊腫10例，多發卵巢巧克力囊腫35例；病程6個月～3 年，平均（1.92±0.41）年；囊腫直徑 3.50～8.90 cm，平均（5.85±0.70）cm。兩組患者基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：卵巢功能、形態正常，確診為卵巢巧克力囊腫；均給予腹腔鏡手術治療，且無腹腔鏡手術禁忌證；患者精神、認知良好，對研究方法、目的及標準知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器疾病者；伴有子宮病變及其他內分泌系統疾病者；有相關藥物過敏史或無法耐受者者；術前有半年激素治療史者；合并精神異常、認知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術治療，于月經干凈后5～7 d，行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術。氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，常規三孔法，建立氣腹4～12 mm Hg；將腹腔鏡置入穿刺孔內，麥氏點及左側下腹對稱位置置入套針，探查子宮及附件情況，確定卵巢、子宮病灶的位置；腹膜、子宮及韌帶部位的微小病灶以電凝灼燒，分離盆腔、卵巢及子宮間粘連，精準定位卵巢囊腫表面，電凝切開后，吸取囊液，待消毒清洗后完全剝離囊腫，確定無活動性出血后，術中給予透明質酸鈉防粘連。

1.3.2 藥物治療 觀察組患者術后給予戈舍瑞林（國藥準字H20040447）治療，于月經來潮當天給予皮下注射，3.6 mg/次，1次/月，持續治療4個月；對照組患者術后給予孕三烯酮（國藥準字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，持續治療3個月。

1.4 觀察指標 隨訪12個月，比較兩組患者激素水平、性交痛程度及復發情況差異。其中激素指標包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）；性交痛評估采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值為0～10分，包括輕（0～3分）、中（4～6分）、重（7～10）三個疼痛等級。復發情況根據定期復查B超結果判定。

1.5 統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件包處理數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平比較 治療前，兩組激素水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 E2、FSH、LH等激素水平均明顯降低，且觀察組各指標均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組激素水平比較（±s）

表1 兩組激素水平比較（±s）

組別n E 2（p m o l/L）治療前 治療后L H（U/L）治療前 治療后觀察組對照組F S H（U/L）治療前 治療后4 5 4 5 t P 2 5 4.2 8±2 4.1 9 2 5 2.3 0±2 5.1 3 0.3 8 1 0.3 5 2 4 2.7 6±5.3 9 7 2.5 8±5.7 1 2 5.4 7 6 0.0 0 0 1 5.0 2±4.1 2 1 4.9 6±4.1 0 0.0 6 9 0.4 7 2 6.5 4±1.1 9 8.0 1±1.2 4 5.7 3 8 0.0 0 0 1 1.2 8±2.3 6 1 1.1 7±2.3 4 0.2 2 2 0.4 1 2 3.0 5±0.6 7 4.5 9±0.7 2 1 0.5 0 4 0.0 0 0

2.2 兩組性交痛評分比較 治療前，兩組性交痛評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組疼痛評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組性交痛評分比較（分，±s）

表2 兩組性交痛評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組4 5 4 5 t P 2.4 8±0.5 3 2.4 6±0.5 1 0.1 8 2 0.4 2 8 0.6 7±0.1 8 1.2 8±0.2 7 1 2.6 1 0 0.0 0 0

2.3 兩組術后復發率比較 觀察組術后復發率為2.22%（1/45），對照組術后復發率為 22.22%（10/45），兩組比較差異有統計學意義，χ2=6.628，P=0.010。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是因月經期脫落的子宮內膜碎片，逆流種植于子宮體肌層、子宮腔被覆內膜外的部位，體積不斷增加，進而形成的囊腫[3～4]。通常卵巢巧克力囊腫多見于育齡期女性，其發病原因較為復雜，一是上述所說內膜種植，二是子宮內膜異位，或在炎癥因素誘導下，致腹膜或卵巢組織分化，形成囊腫。卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病，致盆腔結構紊亂，卵母細胞質量降低，受精卵著床障礙，盆腔粘連，從而導致女性不孕[5]。目前卵巢巧克力囊腫治療關鍵是要消除病灶，恢復生育功能，降低術后復發率。

腹腔鏡手術是治療卵巢巧克力囊腫的首選術式，術野清晰，術中能夠發現微小病灶，徹底清除囊腫，解除盆腔、子宮等部位粘連，以此恢復盆腔內臟器正常生理解剖結構及功能，提高患者妊娠率，手術創傷小、術后并發癥少[6]。但腹腔鏡手術對非典型病灶或極微小病灶難以清除，術后在激素持續作用下，極微小病灶可持續生長，增加復發率。故需術后聯合藥物治療，以抑制微小病灶，避免疾病復發。

孕三烯酮屬抗孕激素甾體激素，可降低黃體生成素及卵泡刺激素的峰值，抑制排卵；并作用于子宮內膜受體，使子宮內膜萎縮。但藥效持續短，療效欠佳。戈舍瑞林屬促性腺激素釋放激素類似物，通過抑制垂體促黃體生成素分泌途徑，可減少黃體生成素分泌量，降低機體血清E2水平，抑制E2合成底物雄烯二酮，使患者處于低雌激素狀態，抑制尚未清除的極微小病灶增長，促使病灶萎縮、凋亡，進而鞏固手術治療效果，降低術后復發率[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療后E2、LH、FSH、性交痛評分、復發率等指標均明顯低于對照組，P＜0.05。這一研究結果與王秀俠等[8]研究結果相似。綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者經腹腔鏡手術治療后聯合戈舍瑞林治療，臨床效果顯著，可明顯改善患者激素環境，促進卵巢功能恢復，改善盆腔微環境，降低復發率，值得臨床推廣。但本研究尚存在一定局限性，研究樣本量較少，未隨訪患者妊娠情況，今后仍需臨床進行多中心、多方面研究。