曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型青光眼的臨床療效觀察

季悅

（河南省洛陽博愛眼科醫院眼前節病區 洛陽471000）

原發性開角型青光眼為臨床常見的眼科疾病之一，致盲性僅次于白內障，且發病較為隱匿[1]。眼壓升高、視神經缺損、喪失視力等為主要病理特征，因此，臨床治療關鍵主要為降低眼壓及改善視力。相關研究表明[2]，原發性開角型青光眼的發生與小梁網細胞代謝異常、房水外引流阻力提高等因素密切相關。臨床治療藥物種類校多，若用藥時間過長，容易引發干澀、眼紅等眼部不適，不利于患者康復。選擇安全、高效的治療方案至關重要。本研究以我院收治的168例原發性開角型青光眼患者為研究對象，旨在評價曲伏前列素滴眼液應用的有效性及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年10月～2018年10月我院收治的168例原發性開角型青光眼患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組84例（118眼），男45例（64眼），女39例（54眼）；年齡27～65歲，平均年齡（44.18±11.62）歲；病程 1～6年，平均病程（4.71±1.35）年；眼壓 23～35 mm Hg，平均眼壓（26.95±0.71）mm Hg。對照組84例（118眼），男 46例（66眼），女 38例（52眼）；年齡 25～64歲，平均年齡（44.02±11.75）歲；病程 1～5 年，平均病程（4.58±1.41）年；眼壓 22～34 mm Hg，平均眼壓（27.01±0.66）mm Hg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：所有患者均已確診為原發性開角型青光眼；確定存在眼壓升高、視神經缺損、喪失視力等臨床表現；既往無內眼手術史；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：對研究用藥過敏或無法耐受者；視網膜裂孔者；伴有嚴重肝腎功能不全者；伴有精神障礙者；溝通、理解能力異常者。

1.3 治療方法 研究組給予曲伏前列素滴眼液（國藥準字H20130813）治療，指導患者每晚睡前將曲伏前列素滴眼液滴入結膜囊內，1滴/次，1次/d，持續治療42 d。對照組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（國藥準字H20023109）治療，指導患者將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴入結膜囊內，1滴/次，2次/d，持續治療42 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、視力、眼壓、散光度、基礎淚液分泌量及淚膜破裂時間。療效標準：治療后，患者眼壓水平降低≥5.5 mm Hg，為顯著好轉；治療后，眼壓水平降低1～5.4 mm Hg，為好轉；治療后，眼壓水平降低＜1 mm Hg，為無效。總有效=顯著好轉+好轉。

1.5 統計學方法 將本研究所得項目數據資料均納入SPSS21.0軟件中分析，進行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組中顯著好轉80眼（67.80%），好轉30眼（25.42%），無效8眼（6.78%），總有效110眼（93.22%）；對照組中顯著好轉65眼（55.08%），好轉 28眼（23.73%），無效 25眼（21.19%），總有效93眼（78.81%）。研究組總有效率明顯高于對照組，χ2=8.631，P=0.003。

2.2 兩組視力、眼壓比較 治療前，兩組視力、眼壓比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組視力均明顯升高，眼壓均明顯降低，且研究組視力高于對照組，眼壓低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組視力、眼壓比較（±s）

表1 兩組視力、眼壓比較（±s）

眼壓（m m H g）治療前 治療后研究組對照組組別 眼數 視力治療前 治療后1 1 8 1 1 8 t P 0.1 6±0.0 3 0.1 5±0.0 5 1.8 6 3 0.0 6 4 0.4 5±0.1 3 0.3 2±0.0 9 8.9 3 1 0.0 0 0 2 6.9 5±0.7 1 2 7.0 1±0.8 3 0.5 9 7 0.5 5 1 1 5.5 7±2.4 9 2 1.1 0±1.1 3 2 1.9 6 9 0.0 0 0

2.3 兩組散光度、基礎淚液分泌量及淚膜破裂時間比較 治療前，兩組散光度、基礎淚液分泌量及淚膜破裂時間比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組散光度降低幅度及基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間改善幅度均明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組散光度、基礎淚液分泌量及淚膜破裂時間比較（±s）

表2 兩組散光度、基礎淚液分泌量及淚膜破裂時間比較（±s）

淚膜破裂時間（s）治療前 治療后研究組對照組組別 眼數 散光度治療前 治療后基礎淚液分泌量（m m/5 m i n）治療前 治療后1 1 8 1 1 8 t P 4.5 8±1.1 9 4.3 3±1.2 3 1.5 8 7 0.1 1 4 1.2 3±0.6 8 2.5 8±1.1 9 2 6.5 5 1 0.0 0 0 8.5 0±2.5 0 8.2 6±2.3 8 0.7 2 3 0.4 2 6 1 3.2 8±1.8 2 1 0.5 6±2.0 1 5.2 0 4 0.0 0 0 7.6 9±0.9 4 7.5 5±0.8 6 1.1 7 3 0.2 1 5 1 1.1 6±0.3 1 8.4 3±0.4 6 8.3 5 8 0.0 0 0

3 討論

原發性開角型青光眼為致盲性眼病，具有不可逆性，且發病率較高。據不完全統計[3]，迄今全球因青光眼致盲的患者約有460萬人，隨著我國人口老齡化日益加劇，患病率也呈逐年增長趨勢。原發性開角型青光眼可導致小梁網病變，提高對房水排出阻力，造成眼壓上升，長此以往可導致視網膜神經受損，而小梁網病變則與細胞骨架異常、網眼塌陷等因素有關。曲伏前列素滴眼液為選擇性前列腺素F2α受體激動藥，滴入結膜囊內后可迅速水解，加快房水外流速度，降低眼壓；同時可有效抑制睫狀肌細胞基質形成，松弛睫狀肌，擴大睫狀肌肌束間隙，使脈絡膜上腔阻力下降，進而改善微循環；此外，本品作用較為長效、持久，通常可維持24 h，且還可有效維持夜間眼壓平穩[4～6]。但該藥存在一定的副作用，可對眼表造成損傷，破壞淚膜穩定性，容易引發干眼癥[7]。基于原發性開角型青光眼的治療需求和病情特點，對于伴有干眼癥的患者而言，增加基礎淚液分泌量非常重要。本研究中使用曲伏前列素滴眼液對原發性開角型青光眼伴干眼癥患者進行治療效果顯示，研究組治療后基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間均有所提高，這與其他研究結果基本相符[8]。相關研究表明[9]，局部使用前列腺素抗青光眼藥物在一定程度上可以抵消防腐劑對眼表細胞的部分損害，提示前列腺素F2α有保護淚膜作用，原因可能是外源性曲伏前列腺素經水解產生活性游離酸，不會引發炎癥反應，而內源性前列腺素F2α一般會導致炎癥反應。此外，臨床發現前列腺素F2α劑量高低對受體產生的作用也不一致。因此，原發性開角型青光眼患者長期使用曲伏前列素滴眼液治療時應全面評估和檢查眼表情況，合理調整藥物劑量，尤其是淚膜功能異常患者，當及時進行對癥治療，以提高療效。建議臨床使用曲伏前列素滴眼液與人工淚液或具有保護眼表功能的藥物配合使用，以最大限度減少對眼表的損害[10]。綜上所述，臨床對原發性開角型青光眼患者應用曲伏前列素滴眼液治療，可改善視力，有效降低眼壓和散光，明細改善干眼癥狀