MPCNL和URL治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染優劣差異

廖偉旋

（廣東省梅州市興寧市人民醫院泌尿外科 興寧514500）

輸尿管結石是發生幾率最高的上尿路結石，多發于中壯年男性，多為腎源性。位于輸尿管上段并導致輸尿管梗阻，且結石滯留同一部位時間≥2個月的輸尿管結石為輸尿管上段嵌頓性結石[1]。輸尿管上段結石發生嵌頓時患者發生感染的風險增高，應用傳統體外沖擊波碎石及藥物治療效果欠佳，需采用手術治療[2]。目前治療輸尿管上段嵌頓結石常用的手術方法為微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）和輸尿管鏡鈥激光碎石術（URL）。本研究探討MPCNL和URL治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染患者的優劣差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的輸尿管上段嵌頓結石合并感染患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法分為甲組和乙組，各28例。甲組男21例，女7例；年齡23～61歲，平均（41.77±6.41）歲；結石直徑0.9～2.1 cm，平均（1.37±0.29）cm；左側輸尿管結石14例，右側14例；吸煙者11例。乙組男20例，女8例；年齡24～60歲，平均（41.81±6.54）歲；結石直徑 1.0～2.0 cm，平均（1.40±0.27）cm；左側輸尿管結石15例，右側13例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 甲組采用微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療：患者取截石位，硬膜外麻醉，逆行置入F6輸尿導管，良好固定；再改變患者體位為俯臥位，借助超聲引導在患者第11或12肋下肩胛下角線到腋后線區域內對腎進行穿刺，穿刺目標為腎臟集合系統；穿刺成功后將斑馬導絲置于針鞘中，筋膜擴張器沿導絲進行擴張，型號F8～F18，依次遞增；退出擴張器，工作鞘留置體內；將輸尿管鏡沿工作鞘伸入腎臟集合系統，確定結石大小及位置，利用鈥激光光纖充分碎石并清除；術后留置腎造瘺管和雙“J”管，術后1周超聲復查并拔除腎造瘺管，1個月后拔除雙“J”管。乙組行輸尿管鏡鈥激光碎石術（URL）：患者取截石位，硬膜外麻醉，在輸尿管中放置輸尿管鏡；充分暴露結石后插入鈥激光光纖充分碎石并清除，術后檢查輸尿管有無異常，常規置留雙“J”管，1個月后拔除。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時長、術后住院期間并發癥（腰痛、血尿、腎周積液）發生率、手術成功率、術后1周及術后1個月結石清除率。結石清除標準：查腹部B超，結石及碎石的直徑均≤3 mm。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS17.0統計學軟件分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時長比較甲組手術時間及住院時長明顯多于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術中出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時長比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時長比較（±s）

組別 n 手術時間（m i n） 住院時長（d） 術中出血量（m l）甲組乙組2 8 2 8 t P 5 0.3 3±9.7 1 4 4.8 2±9.0 7 2.1 9 4 3＜0.0 5 5.9 1±1.1 2 4.8 7±1.8 3 2.5 6 4 9＜0.0 5 7.9 1±4.1 8 7.7 6±3.9 9 0.1 3 7 4＞0.0 5

2.2 兩組手術成功率及結石清除率比較 甲組手術成功率、術后1周及術后1個月結石清除率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術成功率及結石清除率比較[例（%）]

2.3 兩組術后住院期間并發癥發生比較 兩組術后住院期間并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組住院期間并發癥發生比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石臨床表現為疼痛、血尿、膀胱刺激征。輸尿管結石發生嵌頓無法移動時常常會合并腎積水、腎膿腫，由于免疫反應、繼發感染等因素導致輸尿管壁狹窄，從而導致治療難度加大[3～4]。隨著微創技術發展，人們對美觀要求的提高，對生活質量要求的提高，開放性手術取石術及經皮腎穿刺碎石術已不宜在臨床推廣。隨著醫療器械制造的進步，輸尿管鏡和經皮腎鏡的應用為輸尿管上段嵌頓結石的治療開辟了新的途徑[5]。

根據本研究結果可知，URL治療輸尿管上段嵌頓結石操作更為簡便，患者恢復更快，效果優于MPCNL治療。有研究報告，MPCNL治療輸尿管嵌頓結石由于操作影響范圍較大，導致患者的創傷偏大，因此患者術后恢復過程會比較長[6]。與甲組相比較，乙組手術時間和住院時長較短。URL利用人體自然通道進行手術，鈥激光可以調節激光能量，造成創傷比較小，出血量較少，并且還有一定的抗菌功能[7]；MPCNL在擴張操作通道時最多擴張到F18，降低了對腎臟較大程度損傷和術中大量出血的發生風險。兩種術式都比較安全，均屬于微創型，對患者機體恢復具有積極作用。兩組術中出血量及術后住院期間并發癥發生率比較無顯著性差異。輸尿管上段結石嵌頓時，結石在解剖學上更靠近腎臟，行URL時灌注壓不易控制，容易導致結石回流至腎臟，同時URL碎石后，大結石變成碎結石，經過小便的形式排出，容易排出不暢；而MPCNL可以避免碎石回流，且視野和操作空間較大[2～9]，可在腎內取石，穿刺操作定位比較方便且對結石的定位準確率更高，能夠順利取石，清除效果更好。MPCNL不僅手術成功率高于URL，而且術后結石清除率也高于URL。

綜上所述，MPCNL和URL治療輸尿管嵌頓結石合并感染患者均有良好的效果，兩種術式有不同的優缺點，URL治療手術時間及住院時長較短，但結石清除率不如MPCNL。臨床應當根據輸尿管嵌頓結石患者具體情況和需求合理選擇治療手段，使患者利益最大化。