長期臥床患者要預防墜積性肺炎

張容

王大爺因突發腦梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治療。因其梗塞部位為腦干，且梗塞面積較大，醫生讓他臥床休息。大約7天后，王大爺開始發燒且高燒不退，經常咳嗽。醫生建議行肺部CT，結果提示他肺部有炎癥。肺部感染對于長期臥床的患者來說是最常見的并發癥。王大爺雖臥床休息，但并不是長期臥床患者，僅僅一周便出現了肺部感染。所以，預防性護理干預對于長期臥床患者非常有意義。

墜積性肺炎常見于長期臥床者

長期臥床患者因其咳嗽反射能力、吞咽功能和肢體活動能力有所降低，治療和進食過程中容易出現墜積性肺炎等并發癥。墜積性肺炎指的是下呼吸道或是喉部進入刺激性液體、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃內容物、食物以及其他外源性異物等所導致的一種肺部綜合疾病。

墜積性肺炎的臨床癥狀一般是發熱、咳嗽以及咳痰。在實驗室的檢查中，患者表現為白細胞增多、中性粒細胞比例升高、痰菌檢查和痰培養結果呈現陽性；在肺部X線檢查中，會發現患者的單側肺或雙肺下部有不規則小片狀密度增高影，影像邊緣是模糊的，密度也不均勻。

預防性護理干預很重要

墜積性肺炎的死亡率較高。因此，長期臥床的患者，除了接受輸液護理、藥物護理等常規臨床護理服務，還應該接受墜積性肺炎針對性護理服務，具體措施如下——

第一，心理護理。患者受到長期臥床無法自行活動等因素的影響，容易出現悲觀、焦慮和抑郁等不良情緒，護理人員和家屬應采取針對性干預措施，幫助其解除不良情緒，積極配合治療和護理，并熱情主動與外界交流。

第二，飲食護理。患者日常應多食高熱量、高維生素和高蛋白質的食物，包括香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物。在患者病情允許的情況下盡量鼓勵其多飲水，以達到稀釋痰液、促進痰液排出的目的，存在意識障礙的患者，需要避免進食嗆咳，以免引起肺炎反復加重。

第三，口腔護理。長期臥床患者口腔內細菌增生是誘發墜積性肺炎的一項主要危險因素，因而護理人員和家屬應做好患者的口腔護理工作，進食前后使用碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔內的堿性環境。

第四，排痰護理。長期臥床治療患者會出現咳嗽反射能力和吞咽功能逐漸減退特征，進而影響機體分泌痰液的順利排出，使得痰液會被誤吸進入支氣管或是氣管，這也是長期臥床患者墜積性肺炎的主要誘發原因。此時，護理人員可指導患者進行咳痰訓練，對于自身無力咳嗽或是痰液黏稠的患者，可通過應用祛痰劑、扣背、拍背以及吸引等方式促進排痰，如有需要可霧化吸入20 毫升生理鹽水和用1毫升沐舒坦促進排痰。

第五，體位護理。患者可選擇頭稍高的右側臥位或半臥位，并將口腔內的分泌物及時清除，避免其倒流進入器官；護理人員可指導患者選擇頭偏向一側的平臥體位，避免舌后墜或是分泌物阻塞呼吸道。同時，為了降低痰液誤吸風險，患者應選擇仰臥位體位，且護理人員應協助患者家屬幫助其定期翻身，降低壓瘡發生率。

第六，密切觀察。應給患者每日測量體溫，如體溫突然升高或持續高熱，表明感染加重或感染持續存在，應立即就醫。另外，老年人由于機體免疫力降低，會出現感染嚴重而體溫正常的現象，因此除了測量體溫還應密切觀察其神志變化，若出現神志淡漠甚至昏迷的現象也應立即就近就醫。