腹股溝疝術后疼痛要積極應對

鄧云模

腹股溝疝為腹腔內臟器通過腹股溝區缺損處向體表突出所形成的，目前其病因尚未完全明確，很多專家認為，腹股溝疝的發生主要有兩大要素：即腹壁抵抗力的薄弱和腹內壓的增高，兩者互為因果，而老年人恰好處于這種因素高發階段。有數據顯示，我國60歲以上老年人中腹股溝疝的患病率高達1.13%，且每年新增老年患者約300萬例。

疝氣不可能自行愈合，需早發現早治療。部分疝氣患者自我感覺沒有特別不適，因此對疝氣置之不理，令疝塊越長越大。疝氣久拖不治可能引發多種急性并發癥，比如由于某次咳嗽、大便用力等原因，使過多的腸段突出后不能回入腹腔，導致急性腸梗阻引起劇烈疼痛，不及時處理最終可引起嵌頓，導致腸壞死等嚴重后果。所以疝氣絕不能輕視，如果發現疝氣癥狀，應及早就醫進行手術。

目前，臨床上對老年腹股溝疝仍以手術治療為主，常見的術式有無張力疝修補術及經腹腔鏡疝修補術。通過手術治療，將近一半的患者可痊愈。腹腔鏡微創手術的發展，大大減少了腹股溝疝手術風險，使得更多患者受益。但我們仍然需要面對這樣的一個現實，那就是受手術執行者的水平高低、對生理解剖位置的辨識度、補片材料的選擇及患者個體因素等的影響，術后患者仍會面臨尿潴留、靜脈血栓栓塞、術后譫妄及疼痛等風險。老年患者由于身體機能較差，上述術后并發癥更容易發生，特別是疼痛，有報道指出，腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的發生率高達12.7%，重度疼痛可達20%。這些結果無不警示我們，術后如何預防或減輕疼痛，是一個需要積極應對的問題。

引發術后疼痛的因素較多，通常分為兩類：患者因素和手術因素。年輕、肥胖、術前有疼痛史，有穩定職業， 有健康醫療保險的患者術后容易出現慢性疼痛。手術因素方面，開放手術修補、使用補片、損傷神經、有意切斷神經、術后感染或血腫、補片的質量品質等，以及慢性的無疝復發都是導致慢性疼痛的常見因素。

急性疼痛 手術切口、術中對腹股溝相關神經的損傷等可引起患者術后的急性疼痛反應。術前，應與醫生充分溝通，了解手術可能帶來的不良反應，做好心理準備，以減少術后心理應激造成的疼痛反應。術后要聽從醫生和護士的指導及護理，必要時遵醫囑服用止疼藥（常將抗抑郁藥及弱阿片類止痛劑合用，如阿米替林和曲馬多合用），同時注意傷口的變化，預防及減輕傷口的炎性反應。最重要的是，患者要調整心態及進行有效的自我管理，可通過觀看喜歡的電視節目、聽音樂或閱讀書籍來分散注意力。

慢性疼痛 有研究指出，圍手術期的共情溝通（即設身處地體驗他人的情感并借助于知識和經驗來影響對方）可有效地改善患者的術后慢性疼痛。患者出現疼痛時，其具有較強的傾訴欲望，因此，在圍手術期建立患者與醫護人員以及家屬之間的情感溝通渠道并保持其暢通尤為重要，如此才能提高患者治療的信心及術后康復的依從性。此外，患者出院后，要學會建立健康的生活方式及培養良好的生活習慣，這是院外患者進行疼痛護理的基礎。研究表明，足夠的營養及適當增加體重，有助于減少補片帶來的異物感，故患者出院后要保證足夠的營養，多進食粗纖維食品，避免產氣食物，同時保持大便通暢（如飲食中可以加入蜂蜜等），以避免增加腹腔壓力。發生慢性疼痛時，可進行局部熱敷，以促進淋巴回流。另外，術后要定期隨訪，及時與醫生溝通。

值得注意的是，造成老年患者術后疼痛的原因較為復雜，除需重視及加強術后的護理外，還需不斷地改進手術方式及補片材料。