如何培養合格的住院醫師

劉紅陽 周雁花 劉靜

摘要：由于專業學位研究生必須參加住院醫師規范化培訓，已為主治醫師的筆者也參加了此項本不必要參加的項目。在與“90后”規培學員的朝夕相處中發現他們個性突出、優缺點參半，有別于“70后”、“80后”，必須因材施教才能培育出合格的住院醫師。筆者結合自身經歷有感而發，對目前住院醫師規范化培訓中應注意的事項提出建議。認為在住院醫師規范化培訓過程中教師教學內容、方式方法的規范化最為重要，對學生加強醫學人文教育勢在必行，關心、愛護學員，促進其身心健康需貫穿始終，期望通過全社會重視，將這項工作做好，造福百姓。

關鍵詞：“90后”；住院醫師規范化培訓；教學法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）23-0212-02

筆者是石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科的一名醫生，2004年參加工作，2015年成為石河子大學醫學院的一名內科專業研究生，因為必須參加住院醫師規范化培訓才能畢業，曾經參加過住院醫師輪轉的筆者有幸在主治醫師階段又參加了住院醫師規范化培訓。帶著既是教師又是學生的雙重身份和復雜心情，兢兢業業地再次完成了培訓，順利結業。目前規培的學生基本上為“90后”，通過與他們的密切交往和交流，發現“90后”學員有自己的優點和缺點。在規培點各科輪轉期間，也發現規培帶教組織工作尚有不足，規培學員待遇有待提高。為了對教學質量提高有所裨益，促進教學相長，在此將自己的一些感悟和認識與大家分享。

文獻報道“90后”大學生性格特點為：思想開放、張揚、價值取向多元，自我為中心、獨立意識強烈，敏感脆弱、耐挫能力較差；行為特點為：網絡化、娛樂化、功利化。“90后”規培學員有類似特點，其優點為自信、獨立、活潑，敢于說不，敢于提出疑問；缺點為盲目自大、堅持己見、我行我素，缺乏敬業精神，沒有把自己當醫生（角色進入不強）。他們集矛盾于一身，既想把自己當學生讓老師教東西，又不想花力氣在病人身上實踐，也就是既不想花功夫學習，又想技藝高超。他們心理承受能力弱，禁不起老師說兩句，有些學生動輒投訴老師。面對思維行事與“70后”、“80后”明顯不同的“90后”規培學員，為培養合格的住院醫師，筆者提出如下建議：

1.從規培學員一進入規培基地就開始加強角色教育，也就是醫師認同教育，使其從學生角色盡快進入到醫師角色，由衷認識到我是醫師，肩負著患者生命的重托，不容絲毫馬虎。認識到位就會促進態度轉變，再強化醫學人文教育，幫助規培學員不斷學習與患者、同事和帶教老師進行有效溝通、良好溝通的技能和方法。最主要的是有謙遜、積極、向上的學習態度，勤快的作風，守規則的做事方法。另外作為教師一定要虛懷若谷，用平等眼光看待學生，尊重他們的個性發展，要有充足的耐心、愛心和包容心。畢竟當前一代年輕人更有個性，教師自當大度一些，因材施教，不要倚老賣老，對學生多點理解，多點關心，放手不放眼，多把關，要善于替學生收拾爛攤子。

2.從醫院層面來講應當出臺醫院文件，要求拿到醫師資格證的學員按要求注冊，強化角色認同，強化責任意識，增強主動工作的合法性，增加主動進行醫療操作的動力。還應按規培計劃要求進行分層培訓，如一年級著重進行基礎理論強化及詢問病史、體格檢查培訓，人文關懷方面培訓；二年級著重進行各種操作培訓；三年級著重進行病例分析及病人綜合處理等臨床思維方面的培訓等。要建立健全醫院的規培教學規章制度，有監督有落實。關鍵問題是解決學員學習的主觀能動性，將職業醫師資格考試、住院醫師規范化培訓結業考核及年考、出入科考試結合起來形成系統考核，互相補充、互相配合，以考促學、促教。由于國際交流日益增強，國際友人到處可見，作為世界語的英語學習重要性日益突出，進行相關醫院英語學習勢在必行，建議開設規培英語課程，增強規培醫師醫學英語口語交流能力。

3.住院醫師培訓的規范化。首先是對帶教教師的帶教培訓規范化，這樣培養出的醫生才能做到同質化，能夠獨立執業。對帶教教師進行培訓、考核，要有實效，要有獎勵處罰機制，解決好沒有好教師就沒有好學生的問題。住院醫師規范化培訓在我國已經進行十余年，不少規培基地總結了很多良好的臨床帶教經驗，也有不少新的教學方法需要我們學習。有別于傳統教學法，一些教育者進行了不少新教學法的實踐探索，例如PBL教學法、CBL教學法、模擬情境教學法等，有良好教學效果。教學基地可每年有計劃、分批派出教師學習，也可將良師們請進來傳經送寶或通過網絡、多媒體傳媒學習相關教學法，并采取帶教查房比賽等方式促進教師改進教學，提高教學能力。同時利用“90后”規培學員網絡沖浪能力強的特點，尋找并提供好的網絡學習站點，必要時規培機構付費后提供給學生進行學習，豈不快哉。

4.繼續推進雙導師制，照顧好規培學員的生活，及時足額發放規培學員生活補助費。從醫院層面制定辦法對取得醫師資格并注冊執業的學員實行同工同酬，這是對規培學員最大的鼓勵與支持，也是其自豪感、工作積極性和動力的來源之一。避免發生人還未正式進入工作，就已經出現職業倦怠感的情況。目前從國家層面對結業的合格規培醫師到基層就業已開出了利好政策，如住院醫師規范化培訓合格者到基層醫療衛生機構工作，可提前1年參加全國衛生專業技術中級資格考試，同等條件下優先聘用。醫學生本就學習時間長，是眾所周知的又苦又累的學科，大學畢業甚至碩士、博士研究生畢業仍要參加住院醫師規范化培訓，結業考核合格后才能正式參加工作，實在是令人望而生畏。希望國家和地方能有更多利好政策實施，這就是對規培醫師心靈的莫大安慰。

總之，雖然目前住院醫師規范化培訓存在受訓者個性突出之憂，有培欠規之憂，待遇折扣之憂，受訓者怠惰之憂等，但正如濤濤江水向東流，一入大海不復返，住院醫師規范化培訓為大勢所趨，必須進行。期望在國家、社會、醫學院、規培醫院、帶教教師、規培學員的共同努力下，將這項工作做好，造福人民群眾。

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