間歇性經口至食管管飼對腦外傷吞咽障礙患者營養指標的影響

王 潔

（中南大學湘雅醫院神經外科，湖南 長沙 410000）

腦外傷是指外界暴力作用于頭部造成的腦部損傷，病情嚴重，常會出現吞咽障礙，影響進食，導致患者出現營養不良，降低其免疫功能，出現一系列并發癥，影響患者的轉歸及生活質量[1]。以往臨床上常采用腸內營養支持法來維持腦外傷吞咽障礙患者的營養，但該方式會導致多種并發癥，增加患者的身心痛苦[2]。因此，本研究采用間歇性經口至食管管飼對吞咽障礙腦外傷患者進行營養支持，并觀察其營養狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的吞咽障礙腦外傷患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各50例。納入標準：（1）符合《顱腦損傷》中腦外傷的診斷標準；（2）符合吞咽障礙評估標準，吞咽功能≥3級[3]；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎、肺疾病者；（2）合并內分泌疾病者；（3）合并嚴重感染性疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并血液系統疾病者。其中，試驗組男27例，女23例，年齡23～78歲，平均（45.44±2.17）歲；對照組男2 8例，女22例，年齡2 0～7 9歲，平均（45.19±2.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以腸內營養支持法，入院后留置鼻胃管，常規置入胃管后接負壓盒，48 h后胃內滯留量少于150 mL，可回抽胃液后開始鼻飼，每次200～300 mL，間隔3 h鼻飼1次。

試驗組予以間歇性經口至食管管飼法，從患者口腔緩慢置入導管至咽部，輕微轉動導管以刺激患者吞咽，見到患者喉部活動后繼續插入導管，每次注入300～500 mL，每日3～6次，食物灌注后拔除導管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的營養指標：BMI、HB、ALB、PA水平。（2）采用功能性經口攝食量表（FOIS）評估兩組患者治療前后的吞咽功能，分為1～7級，級別越高則吞咽功能越佳[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的營養指標比較

試驗組患者治療后的BMI（21.29±0.61）kg/m2、HB（132.11±3.76）g/L、ALB（33.63±0.34）g/L、PA（0.26±0.05）mg/L水平明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的營養指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 時間 BMI（kg/m2） HB（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L）試驗組 治療前 18.02±0.52 121.68±3.42 30.11±0.29 0.14±0.02治療后 21.29±0.61*# 132.11±3.76*# 33.63±0.34*# 0.26±0.05*#對照組 治療前 18.11±0.49 121.36±4.82 30.06±0.32 0.15±0.03治療后 19.37±0.55* 125.68±2.71* 31.46±0.30* 0.19±0.04*

2.2 兩組患者治療前后的吞咽功能比較

試驗組治療后的吞咽功能明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能比較

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

試驗組患者的吸入性肺炎發生率6.00%、誤吸發生率35.29%、電解質紊亂率12.00%均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討 論

腦損傷是由外部暴力對頭部的直接或間接作用引起的損傷。根據腦組織損傷后是否與外界聯系，可分為開放性損傷和閉合性損傷。常見的顱腦損傷有頭皮撕裂傷、頭皮撕脫傷等。受傷后可能出現頭痛、嘔吐、感覺和運動障礙。腦損傷吞咽障礙患者營養惡化程度及病情惡化程度明顯比無吞咽障礙的腦外傷患者更嚴重；這說明改善腦外傷患者的吞咽功能，對改善其營養狀態及預后具有重要意義[5]。腦外傷患者在進食過程中常會發生誤咽、誤吸、嗆咳等情況，因此對患者進行飲食管理，培訓照顧者的照顧技能，對患者的吞咽功能、營養狀況進行全面評估，指導患者進行吞咽功能鍛煉，提高患者的吞咽功能，制定適宜的食譜，并根據患者的實際情況調整食物性質及進食體位，控制進食速度，調整食物在患者口腔中的位置，以降低患者的誤吸、誤咽發生率[6-7]。

腸內營養支持法是臨床上常用的吞咽障礙患者的營養支持方法，但長期使用可導致吸入性肺炎及消化道潰瘍等嚴重并發癥，影響患者的健康[8]。間歇經口至食管管飼法是近年來報道較多的新型營養支持方法，可促進患者的吞咽功能改善[9]。相對而言，間歇性經口至食管管飼（IOE）法直接經口插入，通常選擇咽反射減弱的一側咽部插入，到咽部時部分患者會伴隨有吞咽啟動動作，整個過程無明顯痛苦[10]。鼻胃管法置管時則需經鼻腔進入咽部，這個過程中患者會因異物刺激鼻粘膜而出現噴嚏等明顯不適，另外飼管在鼻咽轉彎時會出現更明顯的刺激嚴重者會有損傷，所以鼻胃管法置入過程要比IOE法更容易導致患者痛苦[11]。判斷置入終點位置的方法兩者也有明顯不同，IOE終點不在胃內，所以靠氣過水聲來判斷是否入胃只適合鼻胃管法而不適用于IOE。間歇經口至食管管飼法技術不僅操作簡單，避免長期留置造成對黏膜的損傷和返流的發生，可有效避免自主進食時的嗆咳和誤吸，利于患者吞咽功能的訓練，保證營養攝入，而且大大改善了形象，對患者心理是極大的安慰[12]。本研究結果中，試驗組治療后的吞咽功能明顯優于對照組，BMI、HB、ALB、PA水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，通過間歇性經口至食管管飼法治療有效改善腦外傷患者的吞咽功能，激發吞咽反射環路，增強腦外傷患者的營養攝入，改善患者的營養狀況，增強機體免疫功能，減少并發癥發生風險，促進患者的疾病轉歸。

綜上所述，間歇性經口至食管管飼法治療可有效改善吞咽障礙腦外傷患者的吞咽功能，并改善患者的營養狀況，增強患者的免疫功能，改善其預后效果。