心肌梗死溶栓治療策略在基層醫(yī)院的應(yīng)用

沈書(shū)丹

（富源縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655500）

急性心肌梗死作為臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管內(nèi)科疾病，具有一定高發(fā)性和危重性，大部分心肌梗死患者的發(fā)生，主要是由于出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血栓的形成，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，并且該類癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 h，將會(huì)增加心肌壞死的發(fā)生幾率。臨床認(rèn)為，引發(fā)該類疾病的原因主要是由于大出血、勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、外科手術(shù)休克以及心律失常所致，臨床上通常采取靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療，不僅能夠及時(shí)改善患者的冠狀動(dòng)脈血流，同時(shí)，還能夠促進(jìn)心肌再灌注，具有簡(jiǎn)單、快速以及易于操作等特點(diǎn)。臨床認(rèn)為，對(duì)于心肌梗死患者而言，行院前溶栓治療措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训膿尵葧r(shí)機(jī)，在一定程度上更加利于挽救患者的生命[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2018年12月收治的62例急性心肌梗死患者作為本次的研究主體，將其按照治療措施的不同分為院前組和院內(nèi)組，各31例。其中，院前組男21例，女20例，年齡40～75歲，平均（51.15±16.68）歲；院內(nèi)組男22例，女1 8例，年齡4 0～7 8歲，平均（51.75±16.93）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

院前組行院前溶栓治療。醫(yī)院接到120急救電話后，立刻出診，并且為患者提供氧氣支持，進(jìn)一步完善心電圖檢查，對(duì)于符合條件的患者而言，則需要即是給予0.3 g阿司匹林進(jìn)行嚼服。同時(shí)，將150萬(wàn)IU尿激酶以及100 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完畢。等到滴注完畢后4 h，給予1000 U/h肝素，進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)滴注3～5 h。

院內(nèi)組行院內(nèi)溶栓治療。等到患者入院后實(shí)施溶栓治療，治療方法與院前溶栓治療方法相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者資料，并且對(duì)院前組和院內(nèi)組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間以及冠脈再通率和30 d內(nèi)的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行兩組臨床研究展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)歸納并分析兩組急性心肌梗死患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t值檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間

院前組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間（0.75±0.34）h顯著低于院內(nèi)組（2.25±1.47）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間比對(duì) [（±s）h]

表1 兩組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間比對(duì) [（±s）h]

分組 例數(shù) 發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間院前組 31 0.75±0.34院內(nèi)組 31 2.25±1.47 t—5.527 P—0.000

2.2 對(duì)比兩組冠脈再通率以及30 d為死亡率

院前組冠脈再通率以及30 d內(nèi)死亡率均優(yōu)于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠脈再通率以及30d內(nèi)死亡率比對(duì) [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者的死亡幾率相對(duì)較高，臨床認(rèn)為主要是由于心律失常、心力衰竭以及休克等原因所致，大部分基層醫(yī)院由于醫(yī)療資源十分有限，缺乏行經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的條件，因此，溶栓治療作為基層醫(yī)院的首選方式，加之靜脈溶栓治療方法具有操作方便、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過(guò)程當(dāng)中[2]。臨床認(rèn)為，于患者血管并未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷前行溶栓治療，能夠達(dá)到更加理想的治療效果，主要是由于心肌梗死患者早期新鮮血栓內(nèi)的水分十分豐富，加之纖維酶原含量水平相對(duì)較高[3]。同時(shí)，使用溶栓藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，其具有易于滲入血栓的特點(diǎn)，能夠達(dá)到激活纖溶酶原的特點(diǎn)，進(jìn)而使得血栓得到溶解。因此可見(jiàn)，采取溶栓治療的早晚對(duì)于心肌細(xì)胞的留存數(shù)量起到直接的影響，對(duì)于減少左室重構(gòu)具有十分重要的作用，因此，采取早期溶栓治療對(duì)于急性心肌梗死患者的治療效果更佳理想[4]。經(jīng)過(guò)本次的大量分析和研究，得出以下結(jié)論：院前組發(fā)病直到接受溶栓治療時(shí)間（0.75±0.34）h顯著低于院內(nèi)組（2.25±1.47）h，院前組冠脈再通率以及30 d內(nèi)死亡率均優(yōu)于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于基層醫(yī)院而言，通過(guò)行院前早期溶栓治療的措施，能夠提高血管再通率，在一定程度上減少了患者的死亡。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者行院前溶栓治療，不僅能夠提高冠脈再通率，同時(shí)，還能夠縮短患者接受治療的時(shí)間，治療效果十分顯著。