補陽還五湯加減治療腦血栓的效果及體會

王昕昕

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

腦血栓是臨床常見病，也是高發病，作為一種缺血性腦血管病變，主要是由于患者受到血壓波動、血液黏稠度增加等作用下，管腔內的凝血因子發生聚集形成塊狀，引起血栓形成。腦血栓發病后往往會遺留一定程度的并發癥，不僅會影響患者身體機能，而且會對其生活質量產生嚴重影響。臨床上應用西藥進行治療，效果不盡人意，隨著各界學者對于中醫藥學研究的越來越深入，中藥在腦血栓治療中的應用也越來越廣泛。腦血栓屬于中醫中“中風”的范疇，補陽還五湯是經典中藥方劑，其具有補氣活血、舒經通絡之功效，對于腦血栓的治療效果顯著。本研究分析了184例腦血栓患者的臨床資料，論證補陽還五湯的效果，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的腦血栓患者184例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男101例，女83例，年齡45～79歲，平均年齡60.5歲，病程7 d～2年，平均病程1.3年，184例患者中輕度腦血栓者63例，中度腦血栓者71例，重度腦血栓50例。納入標準：所有患者均與腦血栓診斷標準相符，中醫診斷符合中風病證候標準。排除標準：排除短暫性缺血發作，排除合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病者，排除合并精神疾病者。按照隨機對照的原則將其分為觀察組與對照組，各92例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療方法，口服尼莫地平（天津市中央藥業有限公司生產，批號：20170218），根據患者病情每日服藥30～120 mg，分早、中、晚三次服用；口服腦活素（皇冠醫藥保健公司生產，批號：20180425），每日早晚各服1次，每次2粒。針對繼發感染者采用抗生素類藥物進行治療，針對存在高顱內壓水腫者，則采用甘露醇進行治療，并結合患者的實際情況進行降糖、降壓等治療。

觀察組在對照組的基礎上采用補陽還五湯加減進行治療，基本方劑組成如下：黃芪125 g，葛根60 g，丹參30 g，山楂30 g，草決明15 g，川芎10 g，紅花10 g，當歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g，桃仁10 g；針對大便不暢者加用大黃10 g，針對伴有頭暈煩燥者加用白芍10 g，針對痰濁者加用膽南星10 g、半夏10 g，針對伴有神志不清者，加用石菖蒲10 g。上述方劑水煎服，早晚內服，15 d為一個療程。

1.3 療效判定標準

患者經過治療各體征指標恢復正常，臨床癥狀顯著緩解或基本恢復正常，神經功能缺損評分改善90%～100%，病殘程度0級評價為顯效；經過治療各體征指標有所改善，臨床癥狀有所緩解，生活可基本自理，神經功能缺損評分改善46%～89%，病殘程度1～3級評價為好轉；治療后部分體征、癥狀有所改善，肌力提高2級以上，生活部分自理，神經功能缺損評分改善18%～45%評價為有效；達不到上述標準者則評價為無效。臨床總有效率=顯效率+好轉率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組92例患者中，達到顯效標準者38例，好轉43例，有效9例，余者2例無效，觀察組臨床總有效率為97.83%；對照組顯效24例，好轉37例，有效17例，余者14例無效，對照組臨床總有效率為84.78%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.1595，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

動脈粥樣硬化是導致腦血栓形成的根本原因，而高血糖、高血脂等因素又是導致動脈粥樣硬化的主要原因，患者出現高血糖、高血脂等問題后，其血液成分會發生變化，血液動力學也會受到影響，再加之腦動脈的狹窄、閉塞，會直接影響到腦局部的正常供血，這些均為腦血栓的形成提供了有利條件，最終導致腦血栓的發生；其臨床癥狀主要表現為口眼歪斜、語言不清、上下肢麻木無力等，如治療不及時會導致病情惡化。在中醫理論中，腦血栓屬于“中風”的范疇，其發病機制包括痰?；ソY、痰熱腑實、腎氣虛弱、氣虛血疲等。補陽還五湯正是補氣經典方劑，方劑中黃芪可大補脾胃之氣，促進氣旺血行，祛疲通絡，其它諸藥如赤芍、當歸、川芍、紅花、桃仁等均可起到活血祛疲的功效，地龍通經活絡?，F代藥理學也證實，黃芪具有降低血小板粘附比例的作用，血漿內過氧化脂質飽和度有所下降，細胞內已形成的脂褐素也會得到改善，可對抗自由基損傷，有效緩解腦組織病變發生，有效減少腦血栓的形成；方中其它藥物可深化腦循環，提高腦血流量。本研究中觀察組應用補陽還五湯進行治療，其臨床效果顯著優于對照組。由此可見，針對腦血栓患者在西醫常規治療的基礎上應用補陽還五湯進行治療臨床效果顯著，具有較高的臨床應用價值。