中醫(yī)辨證治療慢性便秘的臨床體會

舒遵華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

慢性便秘指的是患者每周排便不足3次，表現(xiàn)為糞便干結(jié)，排便存在困難，且病程超過半年的一種便秘疾病。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘在我國的發(fā)病率約為6%左右，該病的發(fā)生與人們生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變、藥物影響等因素有著非常緊密的聯(lián)系[1]。為有效緩解患者的便秘癥狀，積極提高其生活質(zhì)量，就應(yīng)探尋出一種更為安全、有效的治療方法[2]。基于此，本文以我院94例慢性便秘患者為例，就其接受中醫(yī)辨證治療的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)對象為2017年4月～2018年7月我院94例慢性便秘患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，各47例。對照組中，男18例，女29例，年齡34～76歲，平均（43.6±3.5）歲；病程1～9年，平均（4.7±0.8）年。觀察組中，男17例、女30例，年齡32～77歲，平均（43.8±3.7）歲；病程1～10年，平均（4.9±1.0）年。所有患者均符合慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在腸道器質(zhì)性疾病等患者。基礎(chǔ)資料對比中，兩組差異不明顯，有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，在餐前半小時(shí)口服5 mg的莫沙必利，每日用藥3次對于觀察組患者，則以患者具體證型采取相應(yīng)的中藥治療：①熱積者：給予麻子仁60 g，杏仁、厚樸與大黃各30 g，枳實(shí)與芍藥各15 g；②氣滯者：給予小枳實(shí)、尖檳榔、沉香、廣木香、生錦紋、臺烏藥各3 g；③寒積者：給予大黃12 g，附子9 g，半夏、甘草、人參、干姜各6 g，硫磺1 g；④氣虛者：給予魚腥草30 g，黃芪15 g，瓜蔞、赤芍、生大黃9 g，桔梗、丹皮各6 g治療；⑤津血虧虛者：給予麻子仁38 g，玄參、桃仁各30 g，蓮心、麥冬、生地各24 g；⑥陽虛者：給予當(dāng)歸9 g，肉蓯蓉、牛膝各6 g，澤瀉4.5 g，枳殼3 g，升麻1.5 g。上述方劑加水煎煮，每日一劑，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)接受為期一個月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果以及首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)間以及排便間隔時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者排便恢復(fù)正常，癥狀消失，無復(fù)發(fā)，為顯效；排便顯著改善，癥狀好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)，為有效；癥狀未改善甚至加重，復(fù)發(fā)頻繁，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（±s）的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 排便相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后首次排便、每次排便及排便間隔等時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)排便時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者治療后相關(guān)排便時(shí)間比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間/ h 每次排便時(shí)間/ min 排便間隔時(shí)間/ d觀察組 47 9.1±1.7* 5.3±0.6* 1.2±0.6*對照組 47 12.1±2.9 8.9±1.5 2.9±1.4

2.2 治療效果對比

觀察組中，患者治療總有效率為95.1%，顯著高與對照組的80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 結(jié) 論

近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，再加上社會及心理等多因素的影響，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)病率不斷升高，對人們的生活質(zhì)量造成了不小的影響。在治療慢性便秘患者時(shí)，除了達(dá)到通便的治療目的外，還應(yīng)除去病因，促進(jìn)患者胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)及排空功能的恢復(fù)，將糞便質(zhì)地進(jìn)行調(diào)節(jié)，將便秘引起的不適有效解除的基礎(chǔ)上，幫助患者建立起正常的排便行為及規(guī)律[3]。臨床以往主要采用莫沙必利等西藥來治療慢性便秘患者，其中，莫沙必利屬于一種促消化道動力藥，能夠?qū)Ψ茄逅剡M(jìn)行刺激，促使胃腸道功能云動力增加，促使大便順利排出。但是，該藥短期內(nèi)有效，長時(shí)間使用會出現(xiàn)一定的耐受性，而且容易引起不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不理想。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性便秘屬于便秘、脾約、大便難等范疇，除了可作為獨(dú)立的一個疾病以外，也可作為其他疾病的主癥或次癥[4]。具體分析，該病的病機(jī)主要是患者由于受到情志傷、飲食傷、年老體衰、病后產(chǎn)后體制虛弱、外邪侵襲等內(nèi)因及外因的影響，使得人體氣機(jī)阻滯，胃腸積熱，陰寒積滯，氣血陰陽不足，引起大腸傳導(dǎo)功能失常，腎主津液失暢等，最終導(dǎo)致大便干結(jié)，引起便秘。在中藥治療中，應(yīng)以患者具體證型為依據(jù)，采取辨證施治的方法，并告知其服藥注意事項(xiàng)與時(shí)間，提高用藥依從性[5]。

本實(shí)驗(yàn)中，接受中醫(yī)辨證治療的觀察組患者，其治療后的各排便時(shí)間及治療總有效率，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)西藥治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)辨證治療中，針對熱積者給予麻子仁、枳實(shí)、芍藥、厚樸、大黃、杏仁等藥物治療，其中麻子仁能夠通便潤腸，枳實(shí)可以消積破氣，芍藥能夠養(yǎng)血，大黃具有瀉下功效，厚樸具有健胃、消食效果，杏仁能夠潤肺等，這些藥物可以針對熱積者癥狀給予對癥治療；氣滯者治療中，沉香、木香與烏藥具有疏肝理氣效果，枳實(shí)與檳榔具有消積效果。聯(lián)合用藥可以起到對癥治療效果；寒積者治療中，木香、厚樸具有止痛、行氣功效，人參、甘草具有益氣功效，能夠有效的患者寒積者癥狀；氣虛者治療中，赤芍、瓜蔞、丹皮、魚腥草具有清熱解毒效果，黃芪補(bǔ)氣，生大黃能夠促使腸胃蠕動，聯(lián)合用藥效果較好；津血虧虛者治療中，桃仁、當(dāng)歸能夠養(yǎng)血、活血，麻子仁可以通便潤腸，聯(lián)合用藥具有補(bǔ)血益氣等功效；陽虛者治療中，牛膝能夠補(bǔ)腎與養(yǎng)陰，枳殼與當(dāng)歸可以通便潤腸等，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。

此外，為鞏固臨床療效，加快患者身體的恢復(fù)，還應(yīng)糾正患者不良的飲食及生活習(xí)慣，叮囑其合理飲食，多吃新鮮果蔬，在日常生活中需要加強(qiáng)鍛煉身體，提高抵抗力，同時(shí)每天堅(jiān)持排便訓(xùn)練，促使排便，穩(wěn)定排便時(shí)間，有效減少便秘的發(fā)生。

綜上所述，通過對慢性便秘患者展開中醫(yī)辨證治療，可顯著改善其便秘癥狀，縮短排便時(shí)間，療效相比于單純西藥治療更為安全可靠，在臨床上應(yīng)用價(jià)值顯著。