紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯合同期放化療治療中晚期鼻咽癌的效果分析

彭青松

（重慶市綦江區人民醫院腫瘤內科，重慶 401402）

目前，我國鼻咽癌發病率越來越高，多考慮與日益惡劣的環境有關，已經成多見惡性腫瘤之一，雖經國內外多方研究，但尚未明確其發病機制[1]。且其早期癥狀不明顯，因此臨床確診時，多已進入中晚期鼻咽癌，因此臨床多選擇同期放化療治療，以殺滅腫瘤細胞或使其細胞周期停滯，并避免出現遠處轉移病灶情況。因同期放化療仍存在一定的不足，它會引起多種不良反應，因此聯合放化療的最佳模式尚未明確。將在我院腫瘤科（2012年1月至2018年1月）收治中晚期鼻咽癌部分患者采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯合同期放化療，旨在為臨床治療中晚期鼻咽癌患者，提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準[2]：中晚期鼻咽癌診斷明確；首次放化療且符合放化療指征；依從性較好。排除標準[3]：本組研究藥物過敏；多次放化療后者。將在我院腫瘤科（2012年1月至2018年1月）收治中晚期鼻咽癌患者總計50例，根據入院順序分成對照組（25例）男17例（68%），女8例（32%），年齡39～76歲，平均（56.3±4.9）歲，病情分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期9例、Ⅳa期5例。與聯合組（25例），男17例（68%），女8例（32%），年齡41～78歲，平均（55.6±5.1）歲，病情分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期8例、Ⅳa期5例。差異無統計學意義（P＞0.05）。入組前對患者進行宣教，患者對研究表知情并簽寫知情同意書后，經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組同期放化療：依照80 mg/m2劑量予順鉑，并750 mg/m2劑量予5-氟尿嘧啶，每3周1次。放療：鈷60治療機（Co-60 teletherapy unit），型號為fcc-7000A型，1.25mev能量對鼻咽、頸部等處進行體外照射。面頸聯合至34 Gy，可更換為面頸分野2 Gy，每周5次。總劑量不大于70 Gy/7周。聯合組在對照組基礎上予紫杉醇+奈達鉑新輔助化療。在化療前，予紫杉醇（d1）劑量為135 mg/m2，同時80 mg/m2劑量予奈達鉑（江蘇奧德賽藥業股份有限公司生產；國藥準字：H20064294）誘導化療。21 d為1個療程。

1.3 評價標準：療效評價：癥狀消失，病灶消失持續時間＞1個月為完全緩解；癥狀改善，病灶消失一半且持續時間＞1個月為部分緩解；癥狀緩解，病灶消失25%以上且持續時間＞1個月，且未有新病灶產生為好轉；病灶消失25%以下，無新病灶產生為穩定；除外以上情況為病變進展。總有效=完全緩解+部分緩解。記錄兩組不良反應發生率，并隨訪1年，記錄生存率。

表1 兩組患者臨床療效評價、不良反應率、隨訪1年生存率比較[n（%）]

1.4 統計學方法：SPSS 17.0分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，數據比較行χ2校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效評價、不良反應率、隨訪1年生存率比較：見表1。臨床療效評價聯合組與對照組為（96% vs 76%），不良反應發生率為（36% vs 8%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1年生存率聯合組與對照組（100%vs100%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

早期鼻咽癌癥狀不典型，確診時多已進入中晚期，同期放化療是治療該疾病首選方案[4]。鈷60治療機以穿透力強、皮下反應輕、骨與軟組織吸收量相等、旁向散射少及經濟可靠為主要特點，是治療惡性腫瘤重要手段。雖然可明顯抑制惡化，但不良反應發生率高、遠期療效較差為其致命缺點。近年來，紫杉醇+奈達鉑聯合誘導治療，經研究發現可有效增強療效，避免正常組織受損，利于正常組織重生與修復。奈達鉑屬第二代鉑類抗癌藥物，有效阻礙腫瘤細胞分裂增殖，且對腎及胃腸道功能影響不大。紫杉醇可改善腫瘤細胞對放射敏感性，加速腫瘤細胞快速凋亡。兩藥聯合，發揮協同效果。本研究中，臨床療效評價聯合組與對照組為（96% vs 76%），不良反應發生率為（36% vs 8%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見在中晚期鼻咽癌患者中，采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯合同期放化療，可明顯改善臨床有效率，減少不良反應的發生。隨訪1年生存率聯合組與對照組（100% vs 100%），差異無統計學意義（P＞0.05）。在中晚期鼻咽癌患者治療中，采取同期放化療，均可獲得較好的遠期生存率。治療本組研究結果與程霞等[5]研究結果相近。

綜上所述在中晚期鼻咽癌患者治療中國，采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯合同期放化療，可明顯提高近期治療有效率，減少放化療不良反應，并提高患者治療后生存率。