某地區糖尿病患者的防治情況調查

俞玲娜 陳 鸞 湯 莉 次仁羅布 次 珍 次仁央宗

（1廣東省第二人民醫院護理部，廣東 廣州 510317；2林芝市人民醫院急診科，西藏 林芝 840000）

糖尿病是全球發病率較高的非感染性疾病之一，目前我國已成為世界糖尿病大國。一旦罹患糖尿病，可使患者生活質量下降、壽命縮短、并發癥、病死率增高。我國西藏高原地區平均海拔可達4200米，由于常年高寒缺氧、醫療資源缺乏，糖尿病發病后很難控制。如長期控制不良，容易多器官多系統的改變，可導致患者殘疾或死亡。有研究[1]分析2008年1月1日至2012年12月31日西藏外出至成都就診患者資料，高血壓、慢性胃炎、糖尿病為歷年疾病譜前3位疾病。本次針對西藏地區藏族人群對于糖尿病的防治知識和引起糖尿病的高危因素進行調查，為建立一套糖尿病健康管理方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年2月至2018年7月從西藏自治區各區縣當中隨機抽取拉薩市、林芝市和山南市作為此次調查的地點，調查對象為各市轄區及縣所有診斷為2型糖尿病患者。納入標準：符合WHO糖尿病診斷標準[2]。排除標準：嚴重健康影響的疾病，如惡性腫瘤患者；認知障礙，如阿爾茨海默病患者；精神障礙患者。本研究對象均知情同意，符合倫理要求。

1.2 調查方法

1.2.1 調查內容：本研究采用自制的量表進行調查，包括以下4個部分的內容：①一般情況調查：如年齡、性別、文化程度、家庭收入、婚姻狀況、身高、體質量等；②既往病史：與糖尿病發病相關高危疾病病史及發病后病史的調查。③家族史調查。④生活習慣調查：與糖尿病相關的生活行為，如吸煙飲酒情況、日常活動量、飲食運動等方面。

1.2.2 調查方式：成立調查團隊，培訓會藏語的醫師成為現場調查員。使其了解此次調查研究的目的，統一調查方式方法，確保在調查時能夠與當地的村民進行有效的溝通與交流，取得詳盡真實的調查結果。同時對調查對象進行體檢，取得準確的生理指標。

1.2.3 質量控制：調查員要進行一致性的試驗和預調查，對每位調查對象調查后立刻檢查調查表是否填寫完整，若不完整應立刻進行補充，完成調查后再次進行檢查，以確保調查表的完整準確。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以構成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況分析：本研究共有效調查237例患者，含177例已經診斷出患者和60例本次調查過程中診斷出的患者。在這些患者中男性101例，女性136例，平均年齡（49.92±9.175）歲。80%的患者為初中及以下文化程度低，56%的患者家庭年收入在50000元以下，BMI值普遍偏高。男女患者的發病在患者年齡、職業分布、民族分布、家庭收入情況相比，差異無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

表1 高原糖尿病患者一般情況分析[n（%）]

2.2 受調查前診斷、治療情況：本次調查中的患者對糖尿病知識了解渠道少，導致相關知識缺乏。對于以往是否檢查出血糖高于正常，知曉率均不高，且對發現了血糖增高因沒有得到相應的醫學信息而沒有繼續關注。本研究中有202例（85.2%）的患者發現過血糖增高，但是否進行過葡萄糖耐量試驗檢查，進一步診斷糖尿病人數均較少，也反映出患者相關知識的缺乏、自我保健意識淡薄。見表2。

3.3 既往病史及家族史：本次調查中的患者有183例（77.2%）發現有血脂異常，知曉患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者占49.8%，家庭史中有糖尿病占28.3%，心腦血管病占41.4%，因糖尿病死亡占4.6%，心腦血管病占18.6%。

表4 高原糖尿病患者生活習慣情況分析[n（%）]

表2 高原糖尿病患者受調查前診斷、治療情況分析[n（%）]

表3 高原糖尿病患者既往病史、家族史情況分析[n（%）]

3.4 患者生活習慣情況：本次調查中患者長期使用含鹽量極高的酥油茶（每天所用的鹽量普遍在12 g以上，超過標準量6 g）；52.3%患者天天食用動物油，48.5%的患者天天食用牛羊豬肉類，并較多為煙熏（腌、臘）制品。而禽肉類及其制品、新鮮水產、蔬菜及水果食用較少。

3.5 個人愛好：男女性患者吸煙者均超過65%，其中女性患者稍多；只有13.1%的患者不飲酒。運動量少，女性患者運動量更少,老年人極少出門。

表5 高原糖尿病患者個人愛好情況分析[n（%）]

4 討 論

4.1 應加強糖尿病患者的自我管理：多個研究已證實西藏地區的糖尿病發病情況不容樂觀[2,4-6]，需要我們給予更多的關注和干預。本次調查的患者年齡多在40～55歲，BMI值普遍偏高，男性患者更高。與相關文獻結果較一致[7]。因西藏地區高海拔寒冷，獲得食物種類比較少，多為動物食品和奶制品，海鮮蔬菜水果食物不易獲得故食用較少。很多患者因宗教信仰也不吃魚類生物。這樣導致患者飲食方面偏好動物脂類食物。而且動物脂類食物保存方法也多為腌制，造成飲食中鹽含量也高。同時藏區的居民也好食用酥油茶，也是高鹽高動物脂肪食物。飲酒吸煙者多。而藏區高寒缺氧，人的活動能力范圍受到限制。本次調查中的患者運動較少，除工作外日?；顒佣酁椴刈逦璧负头鸾绦叛龀荨Ｃ恐艿倪\動量極難對攝入量進行消耗。加之藏區醫療資源缺乏，部分偏遠地區缺醫少藥，患者求醫路途遙遠，糖尿病多飲多食，反而被看成能吃能喝身體好，造成糖尿病的就診和管理困難[8]。因此，對查出有糖尿病的患者健立健康管理系統進行跟蹤管理，強調患者的自我管理，才能使患者的糖尿病得到控制。

4.2 應加強西藏地區糖尿病相關知識的宣教：本次調查中有85.2%患者發生過血糖增高，但是僅有74.7%的患者有診斷過糖尿病，10.5%的患者完全不關注，也不知曉相關知識。患者表示沒有人告知本病的嚴重性，也沒有可以長期取得持續知識來源的渠道。77.2%的患者出現了血脂異常，其中49.8%的患者知道自己患有心腦血管疾病。由此可見，西藏地區人群對心腦血管疾病的認知度高于糖尿病，也知道要注意和預防，但對糖尿病的知識知道較少，尤其是對糖尿病家族史及死亡情況關注更少。調查中還發現學歷高的患者較學歷低的患者對本病的關注度更高，其相關的血糖控制措施也執行較好。更加說明在西藏地區加強糖尿病的教育是非常重要的。應該在西藏地區建立長期系統的糖尿病健康教育體系。應該有定期在藏區中進行糖尿病的篩查，對糖尿病的癥狀、危害、嚴重后果進持有計劃的宣傳和教育。加強對西藏地區村醫的培訓力度和醫療條件改善力度。

本次調查對西藏地區糖尿病患者一般情況、疾病病史、生活習慣、行為管理情況進行調查?；颊邔Ρ静〉闹匾暭罢J知程度均較低，需要有系統長期的健康管理機制的建立，強化相關知識的培訓，才能使患者進行更好的健康管理。