誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療食管癌的臨床效果

趙麗杰

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

食管癌是臨床上較為常見的腫瘤類型，很多食管癌患者由于早期臨床癥狀不典型，在確診時(shí)已經(jīng)處于食管癌晚期，很難再進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上經(jīng)常對(duì)食管癌患者進(jìn)行化療或者放療治療。放療是臨床上對(duì)食管癌患者治療的常用方式，能夠取得一定的治療效果，有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放療前，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療能夠促進(jìn)治療效果的顯著提升[1-2]。為了研究誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療食管癌的臨床效果，本研究選取我院2017年1月至2018年5月接收的食管癌患者40例為研究對(duì)象，分別采取單純的放療和誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年5月接收的食管癌患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡52～69歲，平均年齡（60.3±1.5）歲，采取單純的放療方式治療；觀察組20例，男14例，女6例，年齡51～70歲，平均年齡（60.8±1.4）歲，采取誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為食管癌，腫瘤組織學(xué)分型包括未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌等，排除存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者、存在放療或者化療禁忌證的患者，所有患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間均在3個(gè)月以上。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組采取單純的放療治療，利用西門子ONCHO直線加速器6MV-X線進(jìn)行放射治療，使用熱塑頭頸肩面罩固定，64排螺旋CT模擬機(jī)增強(qiáng)掃描，將掃描的圖像傳輸至三維適形放療系統(tǒng)，結(jié)合患者的胃鏡、CT或者X線片檢查結(jié)果勾勒出放射治療的靶區(qū)，將可見病灶作為大體腫瘤體積，以腫瘤體積上下外放3cm作為臨床靶體積，臨床靶體積外放0.8 cm作為計(jì)劃靶體積，對(duì)計(jì)劃靶體積進(jìn)行95%等劑量線照射，DT60～66 Gy，照射30～33次，每次200cGy，每周放射治療5次。觀察組在放射治療之前給予誘導(dǎo)化療，誘導(dǎo)化療之前使用5 mg地塞米松和400 mg西咪替丁進(jìn)行靜脈注射，使用20 mg苯海拉明進(jìn)行肌肉注射。采取紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶（TPF）方案對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療，紫杉醇135 mg/m2，順鉑30 mg/m2，d2～4，5-FU500 mg/m2，d2～6，21～28 d重復(fù)化療。利用鹽酸阿扎司瓊止吐，降低患者胃腸道的反應(yīng)，治療過程中對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸和心率等的監(jiān)測(cè)。化療1周之后對(duì)患者進(jìn)行放射治療，放射治療方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，近期療效根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，完全緩解：對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消退，對(duì)患者進(jìn)行食管透視檢查未發(fā)現(xiàn)食管狹窄或者扭曲，胃鏡檢查證實(shí)腫瘤無殘留，影像學(xué)復(fù)查無進(jìn)展和轉(zhuǎn)移；部分緩解：對(duì)患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤比治療前消退25%以上；穩(wěn)定：對(duì)患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤相比治療前消退25%以下，或者腫瘤增大25%以下；進(jìn)展：對(duì)患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤相比治療前增大25%以上，或者出現(xiàn)新的腫瘤病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期治療效果的對(duì)比：觀察組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

食管癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，食管癌的發(fā)病率不斷上升。在對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，由于大部分患者都已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[3]，同步放化療成為對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療的常用方式，雖然采取同步放化療對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得一定的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的不良反應(yīng)如消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷等，還可能增加放療相關(guān)的不良反應(yīng)[4-5]。在對(duì)患者進(jìn)行放療之前采取誘導(dǎo)化療方式能夠取得更好的治療效果，運(yùn)用奈達(dá)鉑和紫杉醇對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療能夠使乏氧細(xì)胞出現(xiàn)再氧合，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，并且化療與放療能夠互相彌補(bǔ)，有效防止患者病變組織的繁殖和生長，降低腫瘤的負(fù)荷，提升對(duì)患者進(jìn)行放療的敏感性，改善患者的局部血供，減輕由放化療引起的各種不良反應(yīng)[6-7]。結(jié)果顯示，觀察組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，采取誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療效果顯著，不僅能夠提升對(duì)患者的治療效果，而且能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善對(duì)患者的治療預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。