開展品管圈活動，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率

高小玲 陳春燕 葉春霞*

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 400051）

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物，正常情況下分泌很少。當(dāng)呼吸道黏膜受刺激時，分泌物增多，痰量也增多，但大多清晰呈水樣，當(dāng)肺部炎癥和腫瘤時，痰量增多、不透明并伴有形狀改變。采集痰培養(yǎng)就是檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)，痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果不合格直接影響到患者的治療和預(yù)后，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士是留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的執(zhí)行者，在患者留取痰培養(yǎng)標(biāo)本中起著關(guān)鍵性作用。品管圈（Quality Control Circle）

指同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，它是一種新型的持續(xù)質(zhì)量管理和改進(jìn)模式，是通過集體合作、集思廣益，按照一定的工作程序，從工作實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，找到最佳的解決方法和工作方式，并不斷地對工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的活動，對提升醫(yī)院質(zhì)量管理有著積極的作用。該活動可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營管理目標(biāo)很容易達(dá)成。因此，科室成立品管圈小組，圈名為“脈動圈”，主題為“提高痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率”，應(yīng)用品管圈手法，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本科室2016年4月痰標(biāo)本164例中痰培養(yǎng)結(jié)果陽性44例，通過對未培養(yǎng)出細(xì)菌的培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查和分析，2016年4月痰標(biāo)本164例為活動前，2016年7～8月痰標(biāo)本198例為活動后組，通過對未培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查和分析，活動后組用品管手法進(jìn)行干預(yù)，觀察活動前后兩組陽性率對比。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 QCC理論知識培訓(xùn)：我科于2016年3月1日召開了第二次品管圈啟動工作會議，學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，掌握品管圈十大步驟。

1.2.2 成立品管圈：以自動報名的方式成立品管圈小組，共有6名護(hù)士參與，在首次圈會上，圈員們通過無記名投票法確定圈長、圈徽、圈名。最終確定我們的圈名為“脈動圈”，圈徽見圖1，圈徽的意義為護(hù)士用一顆愛心全心全意為患者服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，我們的圈口號為：齊心協(xié)力，脈動起來，呵護(hù)生命，擁抱健康。在圈會上，同時對圈員工作職責(zé)進(jìn)行分工，輔導(dǎo)員一般由高年資護(hù)士或護(hù)士長進(jìn)行擔(dān)任。

圖1 脈動圈圈徽

1.2.3 確定主題：利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合日常護(hù)理工作中需要迫切解決的問題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，見圖2，全體成員最終確定“提高痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率”作為本期活動主題。確定主題類型，根據(jù)QC Story判定表判定為問題解決型見圖3。

圖2 評分說明

圖3 QC Story判定表

1.2.4 制定活動計劃書，甘特圖，見圖4，甘特圖能直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計劃要求的對比。

圖4 甘特圖

1.2.5 現(xiàn)狀把握：通過流程圖、查檢表，判定影響痰培養(yǎng)結(jié)果因素：①患者不知曉留取方法及意義；②對患者指導(dǎo)不到位；③流程制定不完善；④送檢時間不及時；⑤健康教育資料缺乏；⑥無效宣教；⑦患者不配合等因素會影響患者痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性結(jié)果。對2016年4月164例痰培養(yǎng)標(biāo)本中120例痰培養(yǎng)陰性結(jié)果進(jìn)行原因匯總分析，①患者不知曉留取方法及意義，45例，占37.5%；②對患者指導(dǎo)不到位，22例，占18.33%；③流程制定不完善，16例，占13.33%；④送檢時間不及時，15例，占12.50%；⑤健康教育資料缺乏，10例，占8.34%；⑥無效宣教，8例，占6.67%；⑦患者不配合，4例，占3.33%，根據(jù)八二定律，影響影響痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率的最主要原因為：①患者不知曉留取方法及意義；②對患者指導(dǎo)不到位；③流程制定不完善；④送檢時間不及時，見圖5。

圖5 活動前影響痰培養(yǎng)結(jié)果陽性因素栢拉圖

1.2.6 目標(biāo)設(shè)定：改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計百分比，數(shù)值根據(jù)柏拉圖法則計算得到（81.66%），圈能力是每個成員就管理目標(biāo)對自己能力的評估而得出，擬定平均圈能力為64%，活動前痰培養(yǎng)結(jié)果標(biāo)本陽性率為26.82%，按QCC方法給出的公式計算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=26.82%+（1-26.82%）×81.66%×64%=65%。

1.2.7 原因解析：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、料、環(huán)、法等方面分析痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率低原因，見圖6。真因驗證：根據(jù)三現(xiàn)原則，及至現(xiàn)場、看實(shí)物、作現(xiàn)實(shí)證，確定影響痰培養(yǎng)結(jié)果陽性率的真因為：①患者理解力差；②患者記憶力差；③護(hù)士缺乏知識健康教育不到位；④流痰患者缺乏痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程圖。

1.2.8 對策擬定

1.2.8.1 患者理解力差。對策內(nèi)容：①2 h巡視1次病房，與患者溝通聊天，建立信任感。②給患者講解正確留取痰標(biāo)本的意義及重要性。③制作留取痰標(biāo)本通俗易懂的圖片，使患者掌握留取痰標(biāo)本的方法。④護(hù)理人員協(xié)助患者留取痰標(biāo)本

1.2.8.2 患者記憶力差。對策內(nèi)容：①護(hù)士耐心為患者示范指導(dǎo)留取痰標(biāo)本的正確方法。②制定正確留取痰標(biāo)本的流程圖片，發(fā)給患者觀看。③每天主管護(hù)士對患者留取痰標(biāo)本進(jìn)行督導(dǎo)，并協(xié)助患者把痰標(biāo)本及時留取。④有家屬的患者，給家屬講解留取痰標(biāo)本的意義及重要性，并指導(dǎo)患者家屬留取痰標(biāo)本。⑤昏迷，咳嗽無力等的患者，應(yīng)由主管護(hù)士為患者正確留取痰標(biāo)本。⑥每天宣教4次指導(dǎo)次數(shù)，對留取痰培養(yǎng)標(biāo)本患者現(xiàn)場示范4次，提供健康處方，邊看邊做，強(qiáng)化記憶。

1.2.8.3 護(hù)士缺乏知識健康教育不到位。對策內(nèi)容：①認(rèn)真落實(shí)專科知識及正確留取痰標(biāo)本的培訓(xùn)，痰標(biāo)本最好在抗生素使用前留取，每周培訓(xùn)2次。②培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析以及實(shí)際操作為重點(diǎn)。③每天對責(zé)任護(hù)士床邊考核。④教學(xué)方式靈活多樣。⑤制作情景演示光盤。⑥要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。

1.2.8.4 流痰患者缺乏痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程圖。對策內(nèi)容：①制定送檢痰標(biāo)本的流程圖。②及時留取，最好在使用抗生素之前留取。③責(zé)任護(hù)士留取痰標(biāo)本后，及時告知辦公班，及時送檢。④辦公班護(hù)士督促工人及時送檢 ，最遲不超過1 h。

1.3 效果驗證：通過2個月后，2016年7～8月，共留取痰培養(yǎng)標(biāo)本198例，其中陽性118例，陰性84例，影響患者痰培養(yǎng)陽性檢查結(jié)果原因見改善后柏拉圖，圖7，從圖7可以看出，①患者不知曉留取方法及意義②對患者指導(dǎo)不到位，③流程制定不完善，④送檢時間不及時方面數(shù)量明顯減少。

表1 活動前后痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢查結(jié)果情況對比

圖6 痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率低魚骨圖分析

圖7 活動后影響痰培養(yǎng)結(jié)果陽性因素栢拉圖

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：對品管圈前后痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率進(jìn)行分析，采用SPSS17軟件，行χ2檢驗，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

達(dá)成率=（57.57-26.82）/（65-26.82）×100%=80.5%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

進(jìn)步率=（57.57-26.82）/26.82×100%=114%

2.2 有形成果：收獲痰培養(yǎng)標(biāo)本采集手冊，對患者而言讓患者留取痰標(biāo)本有圖可循，對護(hù)士而言，針對不同情況患者采取不同方式留取標(biāo)本，讓護(hù)士操作更規(guī)范。

2.3 無形成果：每個全面在活動前后分別從品管圈手法、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)等方面進(jìn)行評估，繪制雷達(dá)圖，見圖8，結(jié)果顯示，圈員在品管圈手法、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心方面有所提高，責(zé)任榮譽(yù)感更強(qiáng)，特別是在品管圈手法、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)等方面提高明顯。

圖8 圈員綜合能力雷達(dá)圖

3 討 論

痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性可以為選擇抗生素提供重要的依據(jù)，同時減少患者的痛苦[1]，而留取合格的痰標(biāo)本是痰標(biāo)本結(jié)果陽性的前提。在臨床工作中，護(hù)士在留取合格痰標(biāo)本中起著關(guān)鍵性作用。但在標(biāo)本采集中，由于患者理解力、記憶力、護(hù)士宣教及指導(dǎo)不到位、護(hù)士操作不規(guī)范、送檢流程不完善、痰培養(yǎng)標(biāo)本留取后送檢時間[2]、患者不配合等因素導(dǎo)致不能留取合格的痰標(biāo)本。因此，如何以患者為中心，采取合理的宣教方法，以護(hù)士為核心，采取有效的管理方法，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果合格率，是臨床護(hù)士管理工作的重要內(nèi)容之一，也是急需開展的工作之一。

而在本次品管圈活動中，圈員們采取品管圈的十大手法，將出現(xiàn)的問題原因進(jìn)行分析，運(yùn)用查檢表進(jìn)行真因驗證，提出整改措施，同時將措施運(yùn)用到實(shí)際工作中，將痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果陽性率由26.82%上升到57.57%，為臨床醫(yī)師選擇抗生素提供了重要依據(jù)，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及參與人員的綜合素質(zhì)。在QCC活動中，圈元員們通過科學(xué)的方法解決問題，注重質(zhì)量的自我控制，保證各項制度及護(hù)理措施有效落實(shí)，是臨床管理中重要的管理方法，我科將QCC管理手法運(yùn)用到護(hù)理管理中，能持續(xù)改正護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)，密切醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，值得臨床廣泛推廣。