網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)處于糖尿病患者血糖管理的影響

王夢(mèng)君 劉俊良 張海雄 呂思清 南 靜 張麥浪 李 婷 韓雪梅 楊 茜

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

糖尿病是一種需終身治療的慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成年人中糖尿病患者數(shù)達(dá)9200萬(wàn)，患病率9.7%，并有約1.5億人處于糖尿病前期狀態(tài)[1]。然而我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低，導(dǎo)致致死、致殘率顯著上升[2]。糖尿病患者出院后依從性差、管理混亂、隨訪不到位、信息缺失是造成患者血糖控制不佳的主要原因[3-4]。研究證明，對(duì)于提高患者依從性、糖尿病相關(guān)治療的認(rèn)知程度、生存質(zhì)量及改善患者血糖控制，糖尿病健康教育都起到重要作用，同時(shí)對(duì)于政府，可節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支[5]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)是提高患者依從性的有效方法，它通過(guò)專(zhuān)業(yè)公司設(shè)計(jì)手機(jī)應(yīng)用程序，并融入專(zhuān)業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)。本研究旨在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)對(duì)糖尿病患者出院后的及時(shí)隨訪，通過(guò)糖尿病健康教育，重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、行為及膳食運(yùn)動(dòng)管理等功能實(shí)現(xiàn)與患者的實(shí)時(shí)互動(dòng)；并與常規(guī)門(mén)診隨訪組患者進(jìn)行對(duì)照比較。探討這種新型糖尿病管理模式對(duì)于患者的自我管理能力、控制血糖、治療效果的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2017年1月至2017年4月在內(nèi)分泌科出院的2型糖尿病患者160例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。試驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪服務(wù)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨訪模式。出院前每組均接受內(nèi)分泌科相關(guān)課程培訓(xùn)及教育和定期隨訪。進(jìn)行為期3個(gè)月的研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡30～70歲；③家庭具備手機(jī)聯(lián)網(wǎng)條件；④患者可自行在家中監(jiān)測(cè)指血血糖；⑤知情同意，自愿參加，有良好的溝通能力；⑥具體完全認(rèn)知和行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心理障礙或精神疾病；②嚴(yán)重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝硬化、未控制的高血壓病[收縮壓＞179 mm Hg和（或）舒張壓＞109 mm Hg]、糖尿病控制不佳（空腹血糖＞7.8 mmol/L）和（或）有嚴(yán)重糖尿病合并癥以及體力活動(dòng)受限者、妊娠或計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者。

1.2 研究方法：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用紅倍心糖尿病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。①患者端：配備血糖儀、手機(jī)。②醫(yī)師端：我科醫(yī)師通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遠(yuǎn)程監(jiān)控患者指標(biāo)，并對(duì)于重點(diǎn)指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)管理。兩組患者均采用藥物降糖治療，包括口服及胰島素注射。傳統(tǒng)隨訪組接受內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和定期隨訪。根據(jù)患者病情安排每1～2周門(mén)診復(fù)診1次。并要求患者配備血糖儀自行監(jiān)測(cè)指血血糖，并記錄低血糖發(fā)生情況。患者均于入院時(shí)要進(jìn)行血糖評(píng)估，檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪組接受相關(guān)知識(shí)外，通過(guò)二維碼下載“你的醫(yī)師”，與“你的醫(yī)師醫(yī)師版”連接，每日將血糖數(shù)值（包括時(shí)點(diǎn)、進(jìn)餐食物、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度）上傳；專(zhuān)業(yè)人員每日線上查看患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，用網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)醫(yī)療評(píng)價(jià)患者糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、血糖等相關(guān)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)水平；口服降糖藥物、胰島素治療、運(yùn)動(dòng)治療依從性；糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況；住院次數(shù)；生活治療及總體醫(yī)療花費(fèi)等的影響及時(shí)給予指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)回復(fù)。出院后第3個(gè)月時(shí)再次對(duì)認(rèn)知、行為及血糖進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：記錄患者的詳細(xì)病例資料，包含身體指標(biāo)（體質(zhì)量、腰圍）、病史、心率、血壓、心電圖及血糖生化指標(biāo)等比較：（1）3個(gè)月后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平；（2）低血糖發(fā)生率；（3）自我管理能力分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的管理，試驗(yàn)組的FBG、2hPG、HbA1c均較基線明顯降低。

表1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較（±s）

表1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較（±s）

注：*P＜0.05

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組出院時(shí) 3個(gè)月后 出院時(shí) 3個(gè)月后空腹血糖(mmol/L) 7.2±1.76.7±2.0*8.4±2.5 8.8±3.1餐后2 h血糖(mmol/L) 11.7±2.58.8±3.1*12.3±4.512.7±4.9糖化血紅蛋白(%) 7.6±1.76.7±1.2*7.2±1.9 7.8±2.6

2.2 低血糖發(fā)生率比較：在3個(gè)月中，共有105例（65.63%）患者發(fā)生低血糖事件，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別50例（62.5%）和55例（68.75%），P＞0.05。共發(fā)生204次低血糖，且其中無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生，試驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為35.29%（72/204），少于對(duì)照組的64.71%（132/204），P＜0.01。

2.3 自我管理能力比較：試驗(yàn)組的出院后血糖管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后自我管理能力比較（例）

3 討 論

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)能較好地控制患者的血糖。有效的自我血糖管理，可以更好地控制血糖、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)控制，從而預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[7]。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪服務(wù)能提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知。本研究證實(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)試驗(yàn)組與對(duì)照組在健康管理前后，兩組對(duì)患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，干預(yù)前后改變值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

醫(yī)療平臺(tái)隨訪模式可監(jiān)督指導(dǎo)患者的膳食及運(yùn)動(dòng)情況，幫助建立科學(xué)、合理的生活方式，確立科學(xué)的健康意識(shí)。具體運(yùn)行過(guò)程中觀察患者服藥、血糖控制以及飲食、運(yùn)動(dòng)情況，可做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提醒和糾正，患者可主動(dòng)尋求幫助解決遇到的問(wèn)題；充分調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭的支持作用。盡管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有很多優(yōu)勢(shì)，它對(duì)于患者的診療是有益的補(bǔ)充，但并不能替代患者與醫(yī)務(wù)人員的直接接觸。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)常性保持聯(lián)系，醫(yī)患關(guān)系可更加融洽，且充分尊重和保護(hù)患者的隱私，患者更愿意交流，有助于強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，恢復(fù)患者自信心，提高患者的治療的自我管理能力，從而更好的控制血糖。這種隨訪方式同時(shí)可以節(jié)省患者的就診時(shí)間和路途花費(fèi)。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員可提高出院患者血糖管理效率，醫(yī)療資源短缺問(wèn)題也可得到緩解。糖尿病等慢性疾病發(fā)生率日趨增高，對(duì)我國(guó)及全球形成越發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)危害性，以及傳統(tǒng)就醫(yī)模式已不能夠應(yīng)對(duì)糖尿病防治的需求，故網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)必將成為具有廣闊發(fā)展前景的醫(yī)療服務(wù)模式。

綜上所述，借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)模式，幫助糖尿病患者建立科學(xué)、規(guī)范的自我管理方式，解決傳統(tǒng)就醫(yī)模式出現(xiàn)的回訪周期長(zhǎng)、院外管理和監(jiān)督欠佳等問(wèn)題，降低醫(yī)療成本，同時(shí)可提高血糖等代謝指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于推進(jìn)和諧社會(huì)的建立具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。