氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床效果及安全性探討

劉淑芝

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

急性腦梗死合并腦微出血患者近年來越來越多，其和飲食結構、生存環境改變、人口老齡化之間有密切的關系[1]。為了探討急性腦梗死合并腦微出血患者的有效治療方法，本研究分析了氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年2月至2017年6月90例急性腦梗死合并腦微出血患者以數字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡54～77歲，平均（65.71±2.52）歲。合并糖尿病的患者有8例，合并呼吸系統疾病的患者有9例，合并高血壓的患者有13例，合并冠心病的患者6例。對照組男28例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.74±2.51）歲。合并糖尿病的患者有8例，合并呼吸系統疾病的患者有9例，合并高血壓的患者有12例，合并冠心病的患者6例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組給予單一阿司匹林治療，劑量為100 mg/d，口服用藥，治療8周。觀察組則給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林劑量為100 mg/d，口服用藥，治療2周。氯吡格雷劑量為75 mg/d，口服用藥，治療2周。

1.3 觀察指標：比較兩組急性腦梗死合并腦微出血控制率；平均住院天數；干預前后患者內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集率；藥物不良反應率。基本痊愈：神經功能缺損評分改善＞90%，癥狀顯著改善；顯效：神經功能缺損評分改善＞46%，癥狀改善；有效：神經功能缺損評分改善＞19%，癥狀緩解；無效：癥狀和相關指標無改善。急性腦梗死合并腦微出血控制率為基本痊愈、顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計數據，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急性腦梗死合并腦微出血控制率比較：觀察組急性腦梗死合并腦微出血控制率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性腦梗死合并腦微出血控制率比較

2.2 干預前后內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集率比較：干預前內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集情況相似，P＞0.05。其中，觀察組內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集情況分別是（74.51±6.11）pg/L、（12.12±0.74）mg/L、（24.33±0.24）分、（58.14±10.25）%，對照組分別是（74.51±6.24）pg/L、（12.22±0.53）mg/L、（24.25±0.25）分、（58.12±10.21）%。干預后觀察組內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集情況優于對照組，P＜0.05。其中，觀察組內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集情況分別是（61.21±1.51）pg/L、（3.12±0.21）mg/L、（9.01±0.21）分、（14.25±0.69）%，對照組分別是（67.26±4.34）pg/L、（6.15±0.24）mg/L、（14.21±0.22）分、（31.92±6.32）%。

2.3 兩組平均住院天數比較：觀察組平均住院天數短于（16.24±1.16）d短于對照組（19.21±1.24）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應比較：觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。對照組有2例神經系統反應，1例胃腸道反應和2例黏膜出血。觀察組有2例神經系統反應，2例胃腸道反應和2例黏膜出血。

3 討 論

急性腦梗死合并腦微出血為血管栓塞疾病，致殘率和病死率高，在老年人中發病率高，由于血小板活化可導致患者病情進展，因此需盡早對急性腦梗死合并腦微出血患者開展抗血小板治療[3-4]。

氯吡格雷屬于強效抗血小板藥物，可經肝臟內轉化為活性代謝產物后對ADP和血小板受體結合選擇性抑制，從而抑制血小板聚集。阿司匹林也是有效抗血小板藥物之一，主要通過對血小板前列腺素環氧酶進行抑制而抗血栓烷A2形成發揮作用。急性腦梗死合并腦微出血患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療可有效發揮兩種藥物聯合抗血小板的作用，抗血小板途徑和機制不同，可從多方位更好改善血液流變學，且聯合用藥未增加不良反應，均有較高的安全性[5-6]。

本研究中，對照組給予單一阿司匹林治療，觀察組則給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療。結果顯示，觀察組急性腦梗死合并腦微出血控制率高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院天數短于對照組，P＜0.05；干預前兩組內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集率相近，P＞0.05；干預后觀察組內皮素-1水平、C反應蛋白、神經功能缺損評分、血小板聚集率優于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死合并腦微出血的應用效果確切，可有效改善神經功能和內皮功能，改善血液流變學，降低炎癥水平，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。