血清鐵蛋白檢測在不同類型血液病中的診斷價值

柴 華 白 潔 殷雨梅 李 芳*

（寧夏回族自治區人民醫院臨床檢驗診斷中心，寧夏 銀川 750002）

人體內的鐵以鐵蛋白（serum ferritin，FER）和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾、骨髓等器官中。鐵蛋白是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復合物，相對分子量約450000，其中含鐵7%～23%，能夠反映鐵的儲存量，是判斷體內鐵缺乏或利用障礙的有效檢測指標[1]。FER在血清中的含量低，當機體出現異常時，血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）結果會出現異常改變，缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）時其顯著降低，惡性腫瘤患者可合成和分泌FER，并釋放入血，使SF濃度增高。本研究回顧分析80例血液病患者中的SF表達水平，探討其在各種血液病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患者為2015年1月至2016年12月于我院血液科確診的病例，其中男50例、女30例，年齡15～82歲，平均年齡43歲；同時選擇健康人群40例作為對照組，男22例，女18例，年齡19～60歲，平均年齡38歲。診斷標準參照《血液學診斷及療效標準》[2]：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）20例，急性髓細胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）20例，急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）10例，慢性髓細胞白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）8例，慢性淋巴細胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）6例，骨髓異常增生綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）12例，噬血細胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS）4例。

1.2 方法：空腹采靜脈血5 mL，3000 r/min離心5 min，分離血清，2 h內檢測，應用西門子ADVIAcentaur XP分析儀，采用化學發光法原理測定SF，若結果大于1650 ng/mL（血清鐵蛋白參考范圍：男性：22～322 ng/mL，女性：10～291 ng/mL）需用樣本稀釋液（Multi-Diluent1）稀釋，最終結果需要乘以稀釋倍數。

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

SF在各種血液病的表達水平分析：對照組分別與觀察組中的IDA組、AML組、ALL組、CML組、CLL組、MDS組及HPS組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組結果比較（±s）

表1 對照組與觀察組結果比較（±s）

組別 例數 SF(ng/mL) t值 P值對照組 40 111.90±37.88觀察組 80 IDA 20 7.50±4.08 -114.304 P＜0.05 AML 20 947.3±317.89 11.752 P＜0.05 ALL 10 839.60±179.73 12.804 P＜0.05 CML 8 687.88±298.13 5.464 P＜0.05 CLL 6 606.67±254.25 4.767 P＜0.05 MDS 12 358.75±208.74 4.097 P＜0.05 HPS 4 10578.75±4734.08 4.422 P＜0.05

3 討 論

鐵是人體所必須的一種微量元素，而鐵蛋白是體內鐵的主要儲存形式，其存在于體內各種組織中，參與多種生理、病理過程，其表達和分泌受多種因素的影響，包括鐵、細胞因子、激素和氧化應激反應等[3]。當體內鐵缺乏時，會引起血紅蛋白合成障礙，從而引起紅細胞異常，而鐵蛋白在體內是以結合的方式存在，鐵蛋白的降低是確診缺鐵性貧血的指標[4]。本觀察組中IDA患者SF水平明顯低于健康對照組。

白血病是一種克隆性的、起源于多能造血干細胞或很早期祖細胞水平的造血系統惡性腫瘤，可分為急性和慢性白血病，由于其白血病細胞合成鐵蛋白異常增加，隨著白血病細胞的大量破壞鐵蛋白釋放入血中，血清不能及時清除過量的鐵蛋白，導致白血病患者SF水平升高。MDS是一組獲得性造血干細胞或祖細胞克隆增值性疾病。它是正常造血活動的良性多克隆造血由于多次基因變化逐步被惡性克隆性造血代替的過程，尚未發展為畸形白血病，其基本病理特征是骨髓的無效造血[5]；MDS患者體內普遍存在鐵過載的現象。本研究觀察組中白血病及MDS患者SF水平均明顯高于健康對照組。因此，SF的測定是腫瘤標志物指標之一[6]。

HPS又稱噬血細胞性淋巴組織增多癥（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH），是由遺傳性或獲得性免疫缺陷等不同原因所導致，并以過度炎性反應魏共同臨床表現的一組全身性疾病；常有多臟器損傷，病情進展迅速，病死率高。SF被認為是誘導腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1α在炎性反應中增加的急性期反應。研究發現在SF高于5000 ng/mL同時出現發熱、全血細胞減少、脾大和（或）肝功損壞的成人患者中，確診為HPS的比例為62.23%；當SF高于10000 ng/mL同時出現發熱、全血細胞減少、脾大和（或）肝功損壞的成人患者中，確診為HPS的比例為86.89%；當SF高于15000 ng/mL同時出現發熱、全血細胞減少、脾大和（或）肝功損壞的成人患者中，確診為HPS的可能性明顯增高。本組4例HPS患者SF水平均大于5000 ng/mL，其中有1例大于5000 ng/mL，與文獻報道相一致[7]。

綜上所述，SF水平的檢測對IDA、白血病（AML、ALL、CML、CLL）、MDS及HPS的診斷及輔助診斷具有重要意義。