液體敷料聯合減壓貼預防患者術中壓瘡的效果觀察

魏 莉* 張琳娟 梅 娜

（西安交通大學第一附屬醫院手術麻醉部，陜西 西安 710061）

壓瘡（pressure sores，PS）又稱褥瘡，是身體局部長時間受壓導致血液循環受阻引起的皮膚及皮下組織缺血而發生的局部組織損傷或壞死[1]。綜合文獻報道[2-3]壓瘡在住院患者中的發生率為1%～11.6%，而術中患者為強迫體位，不能通過翻身或者改變體位來緩解局部皮膚組織的壓力，再加上術中失血、低血壓等誘因，因此手術患者是發生壓瘡的高危人群[4-5]。除患者年齡、體質量、營養狀況等自身因素外，手術持續時間、手術體位、手術類型及術中定位器、床墊、填塞物等的應用均是術中壓瘡發生的危險因素[6-7]。我院采用液體敷料聯合減壓貼對手術患者進行術中壓瘡的預防取得了良好的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年11月至2017年5月的擇期手術患者319例，所選病例患者術前皮膚完好，無壓瘡發生。其中男195例，女124例。按照是否應用液體敷料及減壓貼分為觀察組162例與對照組157例。觀察組男103例，女59例，年齡21～83歲，平均年齡（58.83±11.53）歲；對照組男92例，女65例，年齡18～85歲，平均年齡（62.13±10.53）歲。兩組患者的手術科室、麻醉方式、手術體位、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法。納入標準：①術前無壓瘡患者；②術前無肢體癱瘓、意識障礙、肢體活動障礙者；③術前無皮膚感染、破潰，無全身其他部位感染者；④術前應用壓瘡評分表評估，且應用壓瘡護理措施者。排除標準：①年齡＜15歲或＞85歲；②嚴重肝、腎功能不全患者；③合并糖尿病神經病變者；④既往有壓瘡或現存愈合/未愈合壓瘡患者。術前兩組患者按照《術中患者壓瘡評估表》[8]對進行術中壓瘡風險評估，＜10分為低危，10～14分為中危，15～19分為高危。對照組患者給予術中壓瘡常規預防措施及，實驗組術前擺放體位時在骨隆突處如額部、肩峰、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、大轉子、骶尾部、膝部和足跟等瘡易發部位用液體敷料（賽膚潤 Sanyrene，法國優格醫療用品公司）涂抹并稍加按摩后，再用減壓貼（優潔，法國優格醫療用品公司）貼敷。

1.3 壓瘡的評價：術出室前及術后24 h內采用2007年美國國家壓瘡指導專家組（NPUAP）提出的分期標準[9]對患者進行是否存在壓瘡的觀察及分期評價。

1.4 統計學方法：所得采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

2 結 果

術前壓瘡評估對照組低危32例，中危73例，高危52例；觀察組低危29例，中危91例，高危42例。術后觀察組有19例發生壓瘡（11.73%），對照組有38例發生壓瘡（24.21%），均為I～II期壓瘡，無III期及以上壓瘡發生，觀察組術中壓瘡總體發生率低于對照組（P＜0.05）。其中低危患者中，對照組和觀察組壓瘡發生率比較無明顯差異（P＞0.05），中危及高危患者實驗組壓瘡發生率較對照組明顯減低（P＜0.05），兩組患者壓瘡發生率的比較見表2。

表2 兩組患者術后發生壓瘡的比較

3 討 論

目前壓瘡已經成為了一種對健康有明顯負面影響的問題之一，術中壓瘡的發生不但增加患者生理上的不適，而且增加護理工作的難度與工作量，更會影響患者手術預后從而增加治療成本和二次感染機會，不但增加患者痛苦、延長住院時間，嚴重者甚至可致死亡[10-11]。據文獻報道，美國每年在壓瘡患者的治療與護理需花費上百億美元[12-13]，消耗了大量的醫療資源。而手術患者是壓瘡的高危人群，如何有效預防術中壓瘡是手術室護理亟需解決的難題。目前國內對術中壓瘡的護理預防措施包括加強人員培訓、壓瘡風險評估、應用減壓棉墊等。傳統應用的棉墊及墊單多為皮革或PU包制，長期應用后可發生變形、彈性減低，皮革和PU材質的不透氣性質也會導致皮膚的損傷。我院采用的液體敷料賽膚潤主要成分是亞油酸、亞麻酸組成，是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，并且人體不能自身合成。其中亞油酸是惟一一種能夠通過局部使用，改善皮膚屏障功能的生理性脂肪酸。皮膚局部涂抹賽膚潤后能形成脂質保護膜，阻止汗液、分泌物等對皮膚的浸漬，有營養和保濕功能，并且能通過擴張皮膚微血管改善微循環[14]。有研究表明，泡沫敷料能有效預防壓瘡[15]，優潔減壓貼系一種泡沫敷料，由高保護界面、4 mm泡沫墊及高透氣材料背襯組成，與人體組織相容性好，并且順應性、支撐力、減壓避震性能良好，能夠有效緩解受壓局部皮膚組織壓強，改善局部環境。因此，賽膚潤聯合優潔能從皮膚營養、局部環境等方面改善局部皮膚狀態，從而預防術中壓瘡的發生。

本研究結果顯示：在兩組患者中，觀察組的壓瘡總體發生率較對照組低（P＜0.05），實驗組中中危患者和高危患者壓瘡發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），而低危患者兩組壓瘡發生率無差異（P＞0.05）。因此我們認為，術前對壓瘡患者進行評分，低危患者采用常規壓瘡護理措施，中、高危患者術前使用液體敷料聯合減壓貼能有效預防術中壓瘡的發生率，對手術室開展人文優質護理工作有重要意義，值得臨床推廣應用。

但本研究亦存在諸多不足：本研究為回顧性資料，有一定的局限性，易產生選擇偏倚及信息偏倚；未能對預防壓瘡效果進行遠期的跟蹤調查，液體敷料及減壓貼的是否會對皮膚產生遠期安全性問題還不得而知。這些問題有待進一步的前瞻隨機對照研究中證實和完善。