綜合醫(yī)院開展手足藥物熏洗在防治化療所致周圍神經(jīng)毒性中的應(yīng)用效果

李承文 張 龍

（蓬萊市人民醫(yī)院，山東 煙臺 265600）

化療所致周圍神經(jīng)病變（chemotherapy－induced peripheral neuropathy，CIPN）是化療藥物對周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)損傷產(chǎn)生的一系列神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征[1]。臨床常用的化療藥物如鉑類、微管蛋白抑制劑、硼替佐米和沙利度胺等都有周圍神經(jīng)毒性[2]。癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、感覺異常或減退，其他癥狀包括疼痛、針刺感、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷等，對生活質(zhì)量造成破壞性影響。中醫(yī)護理重視“預(yù)防為主”，孫思邈有“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”之說。所謂“治未病”是指未病先防，既病防變。本研究觀察了綜合醫(yī)院腫瘤科在化學(xué)治療的同時，配合開展中醫(yī)護理技術(shù)手足藥物熏洗，防治化療藥物引起的周圍神經(jīng)病變的效果，取得了良好的療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣法，選取2017年4～7月（開展手足藥物熏洗前）和2017年8～12月（開展手足藥物熏洗后）在某三級綜合醫(yī)院腫瘤科住院的腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為癌癥，正在接受化療；②年齡＞18歲；③化療方案含有下列任一藥物：鉑類、紫衫類和長春花堿類。④Karnofsky功能狀態(tài)評分60分以上，心肺、肝腎、骨髓功能均正常，預(yù)計生存期3個月以上。⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和末梢感覺異常的糖尿病患者；②有精神病史或意識障礙，不能配合研究。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、化療方案等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組干預(yù)方法：在常規(guī)治療方法及護理措施的基礎(chǔ)上實施手足藥物熏洗。①護士培訓(xùn)：選擇3名腫瘤專科護士到上級中醫(yī)醫(yī)院進修3個月，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護理知識，經(jīng)過操作培訓(xùn)并考核合格。②方劑藥物組成：紅花30 g，白芷30 g，蘇木30 g，透骨草30 g，艾葉30 g，牛膝30 g，仙鶴草30 g，威靈仙30 g，吳茱萸30 g，羌活30 g，高良30 g，鹽小茴香30 g。③用物及方法：足浴桶、塑料袋、毛巾、小木凳、水溫計等。足浴桶內(nèi)套大塑料袋，袋內(nèi)放置小木凳用于熏足，將煎好的藥液約2000 mL趁熱倒入桶內(nèi)，使小木凳略高出藥湯面。患者先把雙手置于桶口，雙足放在小木凳上進行熏療。待藥液不燙手時（38～41 ℃），取出小木凳，先浸泡手，再浸泡足，泡足時扎緊塑料袋口不使熱氣外泄。每次30 min，每日2次，每個化療周期熏洗7 d。④注意事項：熏洗治療時注意水溫，防止意外燙傷，熏洗結(jié)束毛巾擦干，保暖避風(fēng)，飲溫?zé)崴鹗軟觥?/p>

1.2.2 對照組干預(yù)方法：對照組入院后接受常規(guī)治療及護理。包括：①遵醫(yī)囑實施化療方案，觀察化療藥物的不良反應(yīng)。②入院宣教，做好安全指導(dǎo)及各種評估。③按時準(zhǔn)確給藥，觀察病情變化，及時給予處理。④做好心理護理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)毒性分級：采用美國國家癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)（NCICTCAE）v4.03[3]，將周圍神經(jīng)障礙分為5級。0度：正常；Ⅰ度：感覺異常和（或）腱反射減弱；Ⅱ度：嚴(yán)重感覺異常和（或）輕度無力；Ⅲ度：不能耐受的感覺異常和（或）顯著運動障礙；Ⅳ度：癱瘓。兩組患者均在下一周期化療用藥前給予NCI-CTCAE分級。

1.3.2 生活質(zhì)量評價量表（Quality of Life，QOL）：采用我國學(xué)者孫燕[4]提出的生活質(zhì)量評價量表，該量表適用于接受各種治療措施的所有癌癥患者；選項為自我報告形式，生活質(zhì)量總分為60分，分為良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，得分≤20分為生活質(zhì)量極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。患者QOL評分采用（±s）表示；兩組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗和χ2檢驗；顯著性水平α=0.05。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NCI-CTCAE分級比較：表1示，對照組0度為44.12%，1～4度合計為55.88%；實驗組0度為80.88%，1～4度合計為19.12%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，對照組NCI-CTCAE分級的平均秩次為81.80，實驗組為55.20，U=14070.500，W=3753.500，Z=－4.558，P＜0.005，兩組NCICTCAE分級的輕重程度有差異，實驗組周圍神經(jīng)毒性的嚴(yán)重程度低于對照組（55.20＜81.80）。

表1 兩組患者NCI-CTCAE分級比較（n=68）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，s）

生活質(zhì)量總分 39.72±0.25 48.12±0.67 -5.986 ＜0.001食欲 3.88±1.15 4.53±0.66 -4.897 ＜0.001睡眠 3.35±1.05 3.97±1.08 -3.684 ＜0.001疼痛 3.90±1.01 4.40±0.78 -4.252 ＜0.001日常生活狀況 3.22±1.16 3.87±1.02 -3.930 ＜0.001面部表情 3.34±1.15 3.97±0.95 -4.037 ＜0.001治療不良反應(yīng) 3.47±1.13 4.43±0.72 -6.556 ＜0.001疲勞 3.47±1.07 3.74±0.94 -3.707 ＜0.001精神 3.56±1.01 3.68±1.00 -1.654 0.103自身對癌癥的認(rèn)識 4.21±0.84 4.43±0.78 -1.837 0.071對治療的態(tài)度 3.28±1.10 3.59±0.98 -1.771 0.081同事的理解與配合 4.19±0.83 4.41±0.78 -1.866 0.066家庭的理解與配合 4.32±0.76 4.50±0.68 -1.798 0.077

3 討 論

由表1可知，實驗組毒性分級均明顯低于對照組，手足藥物熏洗可降低周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，能改善患者的主要癥狀。表2表示，對照組患者生活質(zhì)量一般，實驗組為較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手足藥物熏洗可改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。實驗組患者食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞都有改善。熏洗治療可活血化瘀，通絡(luò)止痛、改善微循環(huán)，加快新陳代謝，促進毒素排泄有關(guān)，加之中藥成分借助熱力通過皮膚作用于機體使氣血流暢，脈絡(luò)調(diào)和達(dá)到“治未病”的效果。兩組患者在精神、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、同事和家庭的理解和配合5個方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可能與這些方面屬社會功能、情感和精神健康有關(guān)。

中藥熏洗療法是中醫(yī)護理獨特的治療方法之一，易學(xué)易行、價格低廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。通過本次研究，證實了中醫(yī)護理技術(shù)手足藥物熏洗可防治化療所致周圍神經(jīng)病變，可成功在綜合醫(yī)院開展，可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足患者多層次、多樣化的健康需求。