中性粒細胞與淋巴細胞比值在多發傷中的應用價值探討

劉 星 符秋紅

（深圳市龍華區中心醫院 急診外科，廣東 深圳 518110）

中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）是近幾年新興的一種復合性炎癥標志物，與其他的炎癥標志物如C反應蛋白等相比，NLR 具有一定的自身特點，NLR將兩個不同但互補的免疫途徑整合在一起，通過淋巴細胞計數反映了機體應激反應的程度，另外通過中性粒細胞計數反映了系統炎性反應的惡化程度,二者的比值越低，說明其應激程度越高[1]。

近年來多發傷在臨床中常有遇到，作為創傷的特殊類型，多發傷患者病死率以及致殘率均較普通創傷要高，而且其治療以及康復時間較為漫長，給家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔，使得其成為一個困擾社會的現實問題[2]。多發傷的臨床特點如下：傷情變化快，病死率高；傷情嚴重，休克率高；傷情復雜，容易漏診；傷情復雜，處理矛盾；抵抗力低下，容易感染。盡早并且精確評估多發傷嚴重程度，以及對預后進行及早判定，是多發傷患者救治過程中的重要一環。有前期的研究認為[3-4]，NLR可以成為評估多發傷患者傷情嚴重程度以及評估預后的良好指標，我們在此基礎上進行了進一步的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經本院醫學倫理委員會批準，回顧性分析我院急診科2016年1月至2018年12月收治的多發傷患者病例資料。納入標準：①年齡16～70歲；②可獲得在我院住院的全部檢查檢驗結果，并能完整查詢患者病歷資料；③受傷至入院時間小于24 h；④住院時間≥7 d。排除標準：①肝腎功能異常（谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶大于標準值2倍以上，或者血肌酐檢測＞221 μmol/L）；②貧血（血紅蛋白＜100 g/L）或者存在血液系統疾病；③急性感染期2周以內；④惡性腫瘤；⑤近期口服或者靜脈使用了諸如潑尼松類固醇藥物。本研究共納入164例符合入選標準患者病例資料。

1.2 方法：收集納入研究中的患者的病例資料，包括性別、年齡、致傷原因、主要損傷部位等。根據NISS評分標準對患者進行評分，以評分≥25分為重傷，＜25分為輕傷。采用血液全自動分析儀檢測患者血常規結果，根據相關的結果計算相應的NLR值。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示，滿足正態分布的計量資料采用方差檢驗分析組間差異，不滿足正態分布的計量資料采用秩和檢驗分析組件差異；計數資料采用χ2檢驗分析組間差異。以多發傷患者入院第2天NLR值為X，以NISS評分為Y，進行Spearman相關分析。作NLR評估多發傷患者預后的受試者工作特征曲線，計算曲線下面積及95%可信區間。雙側P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 多發傷患者臨床資料分析：完整收集分析多發傷患者病歷資料后，共有164例患者入組本項回顧性研究。根據NISS評分結果，將多發傷患者分為重傷組以及輕傷組，其中重傷組患者72例，輕傷組患者92例。重傷組患者NLR表達水平明顯高于輕傷組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且結果結果提示NLR隨多發傷嚴重程度亦即NISS評分的增加而升高，具體見表1以及圖示1，以多發傷患者入院后第2天NLR值為X，NISS評分為Y進行Spearman相關分析，結果發現NLR水平與NISS評分呈正相關（r=0.742，P＜0.05）。

表1 多發傷輕度、重度組患者臨床資料對比（s）

表1 多發傷輕度、重度組患者臨床資料對比（s）

變量 輕傷組 重傷組 檢驗值 P年齡 40.1±11.4 39.3±12.7 1.524 0.431 NISS 12.5±7.5 29.2±6.5 25.412 0.003第2天NLR 4.95±1.47 10.34±3.73 14.974 ＜0.001第5天NLR 5.71±1.98 12.46±4.15 14.762 ＜0.001第7天NLR 4.65±2.02 12.87±4.82 15.361 ＜0.001

圖1 多發傷輕度、重度組患者臨床資料對比

2.2 不良預后分析：根據患者預后將入組研究患者分為死亡組和生存組，其中生存組116例，死亡組48例。兩組患者入院后7 d內NLR水平分析顯示，死亡組患者NLR水平顯著高于生存組，見圖2；兩組間NLR水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

圖2 兩組患者入院后7 d內NLR水平比較

將本研究納入的164例患者根據入院以后第2天NLR表達水平分為2組，低NLR組（NLR≤8.65）102例，高NLR組（NLR＞8.65）62例。生存分析顯示，低NLR組（死亡11例）與高NLR組（死亡37例）間病死率比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 死亡組和生存組患者NISS評分和NLR水平比較

2.3 入院第2天NLR值評估多發傷患者預后價值分析：利用ROC曲線分析入院第2天NLR在多發傷患者預后評估中的價值，發現曲線下面積為0.66（P＜0.05，95%CI：0.567～0.754），說明NLR在評估多發傷患者的預后中具有較好的敏感度以及特異度，見圖3。

圖3 NLR評估多發傷患者預后的受試者工作特征曲線（ROC曲線）

3 討 論

NLR是指外周血中中性粒細胞和淋巴細胞絕對值之比，最先由Zahorec[1]的研究發現，NLR與危重癥患者的預后存在一定的相關性，在機體經受嚴重打擊比如嚴重感染、嚴重創傷后4～8 h，即出現中性粒細胞增高和淋巴細胞降低，NLR也隨之增高。Heffernan等研究發現在創傷患者中，中性粒細胞增多和淋巴細胞減少的表現也存在[5]。在本回顧性研究中，我們發現NLR在多發傷患者中隨著傷情程度加重，NLR隨之升高，這與國內其他臨床研究的結果是一致的[3-4]。

多發傷傷情變化快，病死率高，容易感染，因此如果能在早期尋找到簡單易行而且準確可靠的評估指標，那么可以為后續制定正確的治療策略打下堅實的基礎。多發傷誘導機體全身炎癥系統激活，導致大量炎性因子釋放，可引起全身炎性反應綜合征[6]。中性粒細胞與淋巴細胞在感染性炎癥的免疫響應過程中發揮了重要的作用[7]。NLR的檢測不需要通過其他侵入性手段，隨時可進行，經濟適用，目前在臨床中廣泛應用于急性胰腺炎、腎功能衰竭、冠心病以及多種腫瘤疾病的病情嚴重程度和不良預后的評估[8-13]。在本回顧性研究中，我們分析了NLR評估多發傷患者病情嚴重程度的可靠性，并分析了NLR與多發傷患者不良預后的關系，結果證實NLR可以作為簡單易行的標志物來評估多發傷患者的傷情嚴重程度，并能對多發傷患者的預后作出準確的評估，NLR比值越高，多發傷患者的傷情程度越重，其預后越差。

研究國內外相關的文獻，筆者總結，在炎癥的急性期，大量的中性粒細胞激活并在全身廣泛遷徙[14]，同時，創傷和失血會抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞的活性，進而使CD4+T細胞和自然殺傷細胞數量降低，因此導致機體免疫力低下，從而使得機體并發重癥膿毒癥和多器官系統功能衰竭的可能性大大增加[15-16]。因此反應在臨床即為在多發傷患者早期階段，患者中性粒細胞數量增加，淋巴細胞減少，NLR水平上升。

綜上所述，NLR可以作為簡單易行且經濟適用的指標去評估多發患者的傷情嚴重程度，并能較好的預測多發傷患者的不良預后，在基層臨床工作中可以用于指導多發傷患者的診療。但本回顧性研究亦存在一些不足之處，臨床病例數據較少，仍需要進一步大樣本、多中心的臨床研究進一步證實。