超聲下置軟管抽液固化術治療112例腎囊腫的療效研究

李天祿 陳和平 劉朝東 劉 通 李禹孚 薛成作 趙清志 謝金強 李作濤

（重慶市潼南區人民醫院泌尿外科，重慶 402660）

腎囊腫是常見的腎臟良性疾病之一，50歲以上中老年的發病率約占27%，且隨著年齡的增長其數目和大小有增加趨勢[1-3]。腎囊腫增大到一定程度時可引起血尿，可壓迫腎臟及其周圍組織引起疼痛，在引起腎臟壓迫性缺血時可引起高血壓及腎集合系統梗阻，導致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能下降及感染。當單純性腎囊腫較大（一般超過5 cm）并出現臨床癥狀時，需積極治療[4]。過去常用的治療方法主要有開放腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術等，傳統的開放手術治療單純性腎囊腫，其不易復發，但具有創傷大，住院時間長等不足[5-6]。較開放手術，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點，切療效確切，但該手術所需器械、設備昂貴，需全身麻醉，相對費用較昂貴，對技術要求也較高，在我們基層醫院難以普遍開展。近年來，隨著醫學技術水平的不斷進步，超聲在臨床上得到廣泛應用。超聲引導下經皮腎穿刺抽液注入無水酒精固化術以其創傷小、恢復快、費用低等優點[7-9]，但該技術采用硬針穿刺引流固化，存在復發率較高等情況。為了解決這個問題，我們采用超聲引導下腎囊腫置軟管抽液無水酒精固化術治療，觀察該術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2016年5月至2018年5月入院治療的112例單發的單純性腎囊腫病例，其中男性77例，女性35例；左腎囊腫58例，右腎囊腫64例；其中腎盂旁囊腫13例；囊腫直徑4.1～15.3 cm，平均（6.3±1.3）cm。年齡2～82歲，平均（57.3±1.4）歲。術前均行CT明確診斷。

1.2 治療方法：術前行血尿常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能、泌尿CT檢查。常規超聲定位，其操作方法具體如下：患者俯臥位，腹部可墊一薄枕，經超聲檢查，尋找到囊腫后，測量囊腫大小，與周圍器官組織關系，并測量皮膚表面至囊腫中心距離，確定進針部位、方向后，常規消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉，超聲外套無菌薄膜，引導穿刺針，進針至囊腫中心處時，拔出針芯，用空針抽取出少量囊液確定穿刺針位于囊腫內后，經穿刺針內置入導絲，抽出穿刺針，并記好深度，用F8筋膜控制器擴張通道至同等深度，置入中心靜脈導管，可較穿刺針測量深度多置入3～5 cm，抽吸出囊液，直至超聲顯示囊腫無回聲消失，觀察囊液顏色并記錄囊液量，然后向囊內注入30～50 mL無水酒精，巨大囊腫可適當增加酒精量，反復抽吸，觀察無水酒精混濁情況，反復更換無水酒精沖洗囊腔，直至抽出酒精為無色清亮為宜，向囊腫腔再注入無色酒精5～10 mL保留至腔內，拔出中心靜脈導管，局部黏貼創可貼。

2 結 果

112例患者均一次性治愈，抽查液體35～896 mL，平均（126±5.6）mL，為淡黃色透明液體，住院1～2 d。術后無明顯腰痛、出血、血尿等并發癥。醉酒感3例，予對癥處理后癥狀很快消失。術后3個月、6個月、1年、2年行超聲復查均為見囊腫復發。見表1。

表1 超聲下腎囊腫置管抽液固化治療療效[n（%）]

表2 超聲下腎囊腫置管抽液固化術并發癥

3 討 論

在本研究中，我院采用超聲引導下腎囊腫置軟管抽液無水酒精固化術，隨訪3～36個月，治愈率達96%以上，明顯降低復發率，彌補了以往硬針穿刺抽液固化術的不足。

經皮腎囊腫穿刺抽液固化術的基本原理是：抽出囊腫囊液后，注入無水酒精等硬化劑，破壞腎囊腫內壁上具有分泌功能的上皮細胞，同時產生無菌性炎癥，使囊腔壁粘連閉合，從而達到治療目的。腎囊腫硬針穿刺后因囊液無法被徹底抽吸干凈，殘留囊液可稀釋無色酒精濃度，從而降低硬化治療療效；在抽吸囊液過程中，因囊壁塌陷或受呼吸影響，在抽盡囊液之前硬針針尖可能脫出囊腔，致囊腫殘留、復發。本研究采用置軟管抽液注入無水酒精固化治療單純性腎囊腫克服了傳統硬穿刺抽液缺點，且可反復多次無水酒精沖洗囊腔，徹底破壞囊壁細胞，治愈率與開放及腹腔鏡手術相當。此外，采用局部麻醉，可日間手術，簡便、易操作、安全、有效、價格便宜，適合于基層醫院廣泛開展。