超聲與腹部X線片對小兒腸套疊的診斷價值分析

熊 偉

（中國醫科大學遼陽市中心醫院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

小兒腸套疊是臨床兒科常見急腹癥，是指腸管套入另一段腸腔內，導致腸道阻塞內容物無法通過[1]。常見病因為患兒輔食改變、食量增加，或者因腸道感染、腸系膜過長等方面原因所導致腸套疊[2]。臨床表現為哭鬧、血便、嘔吐、腹部包塊等癥狀，腸套疊部分無法隨著腸道蠕動自行回縮，造成血液循環障礙，甚至導致腸管壞死，嚴重危及到患兒的身體健康和生命安全[3]。目前，臨床上多采用超聲進行檢查診斷，具有簡便、準確、安全等特點。本次研究著重探討分析對小兒腸套疊采用超聲與腹部X線片進行診斷的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2017年2月至2018年2月收治的疑似腸套疊患兒100例作為本次研究的對象，按照檢查方法分為兩組，A組50例患兒中男性26例，女性24例；年齡3個月～7歲，平均年齡（3.2±1.8）歲；病程3～49 h，平均病程（8.8±3.6）h；臨床表現：陣發性哭鬧者33例，嘔吐者35例，腹部包塊者40例，血便者28例。B組50例患兒中男性24例，女性26例；年齡2個月～7歲，平均年齡（3.1±1.5）歲；病程2～49 h，平均病程（8.1±3.2）h；臨床表現：陣發性哭鬧者32例，嘔吐者36例，腹部包塊者41例，血便者27例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患兒采用腹部X線片檢查診斷：對患兒下腹部進行全面仔細掃面，并拍片記錄。

1.2.2 B組患兒采用腹部超聲檢查診斷：采用飛利普iu22和GE的VolusonE8超聲診斷儀，經患兒腹凸陣圍探頭頻率設置為3.0～5.5 HMz，高頻淺表探頭頻率設置為6.0～10.0 HMz。患兒取仰臥位，首先使用低頻探頭在其腹部進行全面掃查，觀察腹腔內是否存在包塊、腸管有無擴張、腹腔內是否存在大量游離液體。在發現包塊后改用高頻探頭，對包塊進行多切面掃查，觀察包塊大小、形狀、結構、周圍是否存在淋巴結和滲出積液、周邊腸管是否出現明顯擴張等情況，仔細觀察回聲情況并詳細記錄。

1.3 觀察指標[4-6]：①兩種檢查方法的檢出情況。②腸套疊類型。③超聲檢查聲像特征。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法檢出率比較：B組腹部超聲的檢出率明顯高于A組腹部X線片（χ2=7.111，P=0.008＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法檢出率比較

2.2 B組檢出49例中，診斷為原發性腸套疊42例，繼發性腸套疊7例；A組檢出41例中，診斷為原發性腸套疊35例，繼發性腸套疊6例。

2.3 腹腔內包塊形狀較為規則，腹部超聲檢查包塊橫切面掃描顯示病灶部位呈現出明顯的“靶環征”或“同心圓征”；包塊縱切面掃描顯示病灶部位呈現出明顯的外管部分為鞘部，里面部分為套入部分的“套筒征”；斜切面掃描顯示出“假腎征”；掃描出現高低不同的混合回聲，中央部分為強回聲，靠外側則表現為低回聲。

3 討 論

小兒腸套疊是臨床兒科中最為常見的急腹癥疾病，急性發病患兒多為3歲以下幼兒，年歲較大者為慢性癥候，病情進展較為緩慢。發病初期表現為陣發性哭鬧、嘔吐，身體乏累后稍微安靜或入睡，醒來后又開始周期性反復發作，同時伴有頻繁血便，大便呈暗紅色果醬樣，少數為鮮紅色，同時在右上腹可觸摸到臘腸樣包塊，質地光滑柔軟。小兒腸套疊的發病原因為其回盲腸部系膜尚未發育完善，游走幅度較大，極易進入腸管形成套疊。如果患兒飲食發生改變，出現腹瀉、發熱等癥狀時，腸道蠕動功能紊亂，可引起腸套疊的發生。如果受到腺病毒感染，回盲腸部淋巴結發生炎性增殖腫大，對腸壁形成壓迫，造成腸道蠕動功能障礙，增大腸套疊的發生概率[7]。如果不能對小兒腸套疊做出準確診斷和及時治療，腸道內容物因腸套疊所形成的阻塞導致腸梗阻，套頭部分會隨著腸蠕動持續進展，引起腸管鞘部發生持續性痙攣而難以自行回縮，造成套疊部分血液循環出現障礙，嚴重影響到靜脈回流，可引起腸穿孔或腸管壞死。診斷小兒腸套疊通常可以依據患兒所表現出的哭鬧、嘔吐、血便等癥狀，但是在發病初期臨床癥狀尚不明顯，或者腹部無明顯包塊出現，上述臨床表現與上呼吸道感染、消化不良、腹瀉等表現出的癥狀極為相似，容易出現誤診和漏診[8]。在傳統的小兒腸套疊診斷中，X線最為常用，能夠為診斷提供一定的依據，但是由于其影像不屬于直接征像，缺乏特異性，診斷結果帶有一定的推測成分，容易產生誤診，同時X線幅射可對患兒身體健康構成一定程度的傷害[9]。腹部超聲檢查具有掃查部位開闊、操作簡便、無侵入性、無創傷、易于為患兒所接受，能夠通過多切面、全方位的掃查，清楚地顯示腸套疊的部位、病變結構和性質、套疊部位的血流情況等，為診斷和后續治療提供可靠依據[10]。本次研究結果顯示，與X線診斷結果相比較，超聲診斷小兒腸套疊的檢出率為

98.00 %，明顯高于X線診斷的82.00%（P＜0.05）。而且超聲檢查所具有的“套筒征”、“靶環征”等典型征像，為診斷小兒腸套疊可靠依據。綜上所述，小兒腸套疊的早期診斷如果單純依據臨床癥狀或者X

線片檢查結果，容易產生誤診和漏診，可能會危及到患兒的身體健康和生命安全，超聲檢查能夠快速、準確地反映出小兒腸套疊病變部位真實情況，為診斷和治療提供可靠依據，因而具有較高的臨床應用效果和價值。