自我管理模式對支氣管哮喘患者自我管理水平及生存質量的影響

樊雯雯

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 511457）

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，該病與個體過敏體質、變應原及相關促發因素相關，目前尚無特效治療方法，雖無法根治，但通過長期規范治療和管理能夠達到理想的控制效果，以控制哮喘癥狀，減少哮喘發作頻率[1]。但隨著環境惡化及生活結構的變化，哮喘促發因素增多，不利于哮喘的預防及有效控制，需提升哮喘患者自我管理水平，以控制或消除日常生活中的哮喘促發因素，利于哮喘疾病的遠期控制[2]。本研究在我院收治的支氣管哮喘患者中實施自我管理模式，探討其在提高支氣管哮喘患者自我管理水平及生存質量中的應用價值，旨在為臨床護理提供參考?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的支氣管哮喘患者200例，采用隨機數表法分為兩組，每組各100例。本研究經倫理委員會批準；所有患者均符合2016版《支氣管哮喘防治指南》[3]診斷標準；年齡≥18歲；自愿簽訂知情同意書。排除慢阻肺、支氣管炎、心臟病導致的呼吸困難等其他有相似癥狀疾病者。對照組中女38例，男62例；年齡20-63歲，平均年齡（40.92±5.34）歲；病程1～15年，平均病程（6.78±1.14）年；學歷為小學13例，初高中54例，大專及以上32例。研究組中女35例，男65例；年齡22-64歲，平均年齡（41.68±4.77）歲；病程2～15年，平均病程（6.89±1.10）年；學歷為小學13例，初高中57例，大專及以上30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組：遵醫囑指導患者用藥，管理病房環境管理，幫助患者定時更換床上用品及衣物，了解患者變應原并進行控制，出院后居家電話隨訪等常規哮喘護理干預。觀察組在常規護理基礎上采取自我管理模式干預：①認知干預。針對支氣管哮喘的臨床癥狀、用藥要求、癥狀發作識別及應對、避免變應原刺激、日常生活管理等進行詳細講解，并根據患者學歷的調整宣教內容，以利于理解，同時采取文字、圖片、視頻結合的方式進行教育指導，以強化患者記憶。②直接經驗傳播。在患者住院或復診時做好病情綜合評估，根據評估診斷結果調整患者治療計劃，制定新的疾病控制目標，并據此調整患者日常管理、保健規范，指導患者進行肺功能訓練。③分享替代經驗。建立哮喘患者病友論壇，組織哮喘患者定期進行健康講座，并定期組織病友活動，鼓勵、引導各患者積極進行交流疾病控制管理經驗。④多方式延續管理。出院前綜合了解患者居家環境、生活習慣等，充分調查、了解患者居家治療期間高危因素，并對防范變應原、改善生活習慣、規律用藥等強化指導；建立病友QQ群或微信群，有醫院護理人員負責管理，定期分享支氣管哮喘居家治療注意要點、日常管理細則等，且以圖文結合、視頻與配音講解結合為主，若出現季節、氣溫等改變則及時提醒患者注意，對于特殊患者定期一對一視頻指導。

1.3 評價標準：①自我管理水平：應用醫院自制哮喘患者自我管理行為問卷評估患者自我管理水平[4]，從遵醫用藥、病情自我監測、避免誘發因素、癥狀發作識別及應對、定時復診等方面進行評估，共34個條目，每個條目計0～4分，評分高則表明自我管理水平高。②哮喘控制效果：應用哮喘控制測試問卷（ACT）[5]，從4周內活動妨礙、呼吸困難發作次數、睡眠影響程度、急救藥物治療次數及自覺哮喘控制效果5方面判定，每項目計1～5分，總評分為25分則表示完全控制，20～24分表示控制良好，小于20分表示未得到控制。③應用哮喘生活質量問卷（AQLQ）評估患者生存質量[6]，問卷共35條項目，從哮喘癥狀、活動受限、心理狀態、對刺激原反應、自我關心程度5方面進行綜合評定，每項計1～7分，評分高則生存質量越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；等級資料應用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我管理水平比較：與對照組相比，研究組干預后我管理問卷評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理水平對比（分，±s）

表1 兩組患者自我管理水平對比（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 100 65.73±7.16 79.45±5.49 8.329 0.000研究組 100 64.50±7.92 90.51±6.07 14.277 0.000 t 0.856 7.402 - -P 0.164 0.000 - -

2.2 哮喘控制效果：與對照組相比，研究組干預后哮喘控制效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者哮喘控制效果對比[n（%）]

2.3 生存質量：兩組干預前AQLQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后AQLQ評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量對比（分，±s）

表3 兩組患者生存質量對比（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 100 143.64±16.30174.85±11.49 8.934 0.000研究組 100 140.78±17.69198.09±15.4713.357 0.000 t 0.651 6.606 - -P 0.148 0.000 - -

3 討 論

藥物治療是支氣管哮喘臨床最常用、最便捷的治療手段，可通過規范用藥有效減少哮喘相關癥狀發作頻率合發作程度，達到控制疾病的效果。但因個體變應原及體質存在顯著差異，且該疾病與個體過敏體質相關，在日常生活中促發因素較多，病情易反復[7]。故臨床在規范用藥的同時好需加強日常管理，以避免各種促發因素導致的哮喘急性發作，減輕疾病對患者生存質量的影響。

支氣管哮喘的長期治療過程中不可避免涉及到患者的自我管理行為，患者的有益健康行為（如定期復查、遵醫囑用藥、避免接觸過敏源等）對于提高疾病控制效果，改善患者健康狀況具有重要意義。我國哮喘指南和GINA文件對于醫患合作在哮喘管理中的意義也進行了強調，旨在通過改善患者自身管理行為，以加強疾病管理控制效果。常規護理管理多是對哮喘疾病特點，采取如加強環境管理，避免患者接觸變應原，要求患者遵醫用藥，定期復診、調整治療方案等干預措施，可在一定程度上保障臨床治療效果，增強疾病控制[8]。支氣管哮喘作為一種病程較長慢性疾病，患者多需長期、甚至終生進行藥物控制配合日常護理管理，在患者疾病發作住院期間，患者可在主業護理人員指導下進行疾病治療、控制，但在居家治療期間，患者對疾病治療、控制相關認知會隨著時間不斷降低，自我管理也存在明顯不足，進而難以有效防范日常疾病促發因素，不利于疾病的有效控制，進而影響生存質量[9-10]。本研究結果顯示，研究組干預后自我管理水平、哮喘控制效果及生存質量均優于對照組，表明自我管理模式可提高支氣管哮喘患者自我管理水平，增強哮喘控制效果，利于改善患者生存質量。自我管理是指對本身思想、行為關系、飲食、活動等多方面進行管理，本研究采用在自我管理模式可通過直接健康宣教、經驗傳播及自我能力等多種方式，有效強化、改善患者基認知，并側重于培養患者自我管理能力，從而提高患者自我管理意識及能力；同時，現代通訊技術的不斷發展，為遠程護理干預提供例便捷，護理人員通過遠程通訊設備持續性進行實時護理指導，從而促進患者建立并維護良好的健康習慣，減輕哮喘促發因素導致的哮喘急性發作，從而進一步增強哮喘控制效果，提高患者預后生存質量[11-12]。綜上所述，自我管理模式可提高支氣管哮喘患者自我管理水平，增強哮喘控制效果，改善患者生存質量。