血液透析聯合芪藶強心膠囊治療慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭的療效觀察

余榮華 王 虹*

（重慶市云陽縣中醫院，重慶 404500）

對慢性腎功能衰竭者（CRF）而言，其急性左心衰竭為常見且嚴重的并發癥，大多數患的生活質量明顯降低。血液透析期間可出現急性左心衰竭情況，進而導致患者死亡。血液透析療法在逐漸改進，急性左心衰竭的發病率仍未降低，如患者未得到及時搶救，可威脅患者的生命健康[1]。如急性左心衰竭得到有效控制，有助于患者預后，進而使生存時間延長，將生活質量提高。西藥治療急性左心衰竭會出現電解質紊亂情況，因此對其予以芪藶強心膠囊治療，具有標本兼治的效果[2]。現對慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者行血液透析聯合芪藶強心膠囊治療的效果作研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年2月至2018年2月來我院就診的慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者中選取48例，依據隨機數字表法將其均分兩組，各24例。參照組中，男女患者比例為14∶10，年齡最小為18歲，年齡最大為80歲，中位年齡為（49.17±3.15）歲；實驗組中，男女患者比例為12∶12，年齡最小為20歲，年齡最大為82歲，中位年齡為（49.51±3.27）歲；分析48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的基本數據，行統計學軟件分析組間數據，且不具有統計學意義（P＞0.05）。48例患者中包含3例多囊腎患者、10例良性小動脈神硬化癥患者、有20例慢性腎小球腎炎患者、有5例糖尿病腎病患者、有6例狼瘡性腎病患者、有4例梗阻性腎病患者。診斷標準：心悸氣促、咳粉紅色泡沫痰，雙肺存在濕啰音，心率在每分鐘120次以上，呼吸在每分鐘30次之上，心臟肥大，心胸比率為0.6～0.75，超聲心電圖顯示出不同程度的左心室肥大[3-4]。

1.2 方法：對參照組行血液透析聯合常規西藥治療，對患者行擴血管藥、利尿劑、強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等進行治療。告知患者取坐位，雙腿處于下垂狀態，使用30%～50%乙醇濕化瓶高流量吸氧治療，對患者行血液透析治療，使用碳酸氫鹽作為透析液，透析器使用生物相容性好的高分子材料制作，血流量需維持在每分鐘150～200 mL，先對患者進行單純超濾1 h，其脫水情況需根據患者心衰情況進行改變，一般在1.5～2.0 L，之后對患者進行3 h常血液透析。必要時需適當增加透析次數，每天透析1次，連續透析2～3 d[5-6]。對實驗組行血液透析聯合芪藶強心膠囊治療，血液透析方法同參照組一致，每次取4粒芪藶強心膠囊（生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040141）讓患者服用，每天服用3次。

1.3 判定指標：判定48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的腦鈉肽水平、心功能改善情況以及生活質量等。使用生活質量評價量表SF-36（short form 36 questionnaire）對患者的生活質量進行評估。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學分析軟件對48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的所有資料進行檢驗，行t檢驗方法對其計量資料（腦鈉肽水平、生活質量評分）進行檢驗，計量資料采用（x-±s）形式表示；行χ2檢驗方法對其計數資料（心功能改善情況）進行檢驗，計數資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現差異性，證明統計學意義存在。

2 結 果

2.1 48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的腦鈉肽水平比較：實驗組慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的腦鈉肽水平為（46±8）ng/L，參照組慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的腦鈉肽水平為（351±24）ng/L，組間數據對比呈現為P＜0.05，t=59.0629。

2.2 48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的心功能改善情況對比：實驗組中，明顯改善的患者有13例，改善的患者有9例，無改善的患者有2例，其心功能改善率為91.67%（22/24）；參照組中，明顯改善的患者有10例，改善的患者有5例，無改善的患者有9例，其心功能改善率為62.50%（15/24）；組間數據行統計學軟件檢驗，χ2=3.8478，P=0.0498＜0.05。

2.3 48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活質量評分對比：實驗組慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活質量評分相比于參照組明顯較高，組間數據對比呈現為P＜0.05，見表1。

3 討 論

慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭較為嚴重，現今臨床上行血液透析聯合芪藶強心膠囊治療，血液透析為主要治療方法，需根據患者的實際病情設置透析機指標，對其血流量、跨膜壓、超濾量予以明確，使患者的血容量波動較小[7-9]。透析效果與患者的本身病情存在一定關系。芪藶強心膠囊主要由紅花、黃芪、人參、澤瀉、桂枝、丹參、陳皮、香加皮等藥材組成，其具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效[10-11]。黃芪具有益氣利水作用，丹參具有活血作用，附子具有溫陽化氣作用，澤瀉具有利水消脹的作用，桂枝具有辛溫通絡的作用。芪藶強心膠囊可使心肌收縮力增加，使滲血流量恢復正常，其血流動力學、心力衰竭癥狀得到明顯改善，具有擴張血管、利尿、強心的作用[12]。

本組研究結果顯示，實驗組慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的心功能改善情況相比于參照組均明顯較優，組間數據對比呈現為P＜0.05；實驗慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活質量評分與參照組相比較高，腦鈉肽水平低于參照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活質量評分對比（分，s）

表1 48例慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活質量評分對比（分，s）

組別 例數 生理功能 軀體疼痛 社會功能 精神健康 情感職能 活力功能實驗組 24 50.23±21.02 60.37±18.06 79.04±30.74 63.25±20.45 90.45±20.03 82.15±16.72參照組 24 36.04±22.65 49.58±19.02 47.35±42.21 35.76±20.73 72.64±22.65 64.83±23.64 t 2.2496 2.0153 2.9731 4.6248 2.8856 2.9303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對慢性腎功能衰竭合并急性左心衰竭患者行血液透析聯合芪藶強心膠囊治療，血液透析屬于一種有效、安全的治療方式，可將血液中的炎性因子予以排除，為患者提供干凈的血液。芪藶強心膠囊屬于中藥，其具有標準兼治的效果，不具有不良反應，是一種安全藥物，值得臨床上廣泛借鑒。