保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效分析

于偉剛 王志剛

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，現(xiàn)代人的痔瘡發(fā)病率上升明顯，這與其生活不規(guī)律，飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。混合痔是指痔位于齒狀線(xiàn)上下，表面覆蓋有直腸黏膜和肛管皮膚[1]。混合痔治療難，且容易反復(fù)，多年來(lái)主要以外剝內(nèi)扎為主要治療方法。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)使混合痔治療水平進(jìn)一步提高，但其推廣受到了一定的制約。保留缸墊分瓣斷橋縫合術(shù)是這一時(shí)期的主要手術(shù)方法，筆者將其與傳統(tǒng)治療方法的效果對(duì)比分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2017年7月收治的環(huán)狀混合痔患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。所有患者癥狀主要為排便困難，出血，且伴有痔核脫出。間歇性發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、疼痛、糜爛，部分組織壞死。對(duì)照組患者中男22例，女19例，年齡29～41歲，病程1～3年。觀察組男21例，女20例，年齡28～42歲，病程1～3年。兩組患者在一般資料的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療。缸墊位于人體肛管和直腸末端的黏膜之下，缸墊是一種特殊組織，形成于胎兒時(shí)期，其功能是輔助功能的正常閉合，以使正常排便。在正常條件下，缸墊疏松的附著在直腸肛管肌肉壁上，人體排便時(shí)隨腹部作用而推下，結(jié)束后自動(dòng)收縮。但是當(dāng)出現(xiàn)肥大、充血等癥狀后，其收縮功能將下降，進(jìn)而出現(xiàn)下移和脫垂等癥狀。觀察組的保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療依然以切除為主，以縫合為輔，但可縮小創(chuàng)傷面積，皮膚對(duì)位皮膚縫合適應(yīng)證是痔瘡部位以肛管為主，肛管較長(zhǎng)，使齒線(xiàn)部分可以保留。提醒患者術(shù)前適當(dāng)飲食，并服用適當(dāng)?shù)目股亍?duì)于內(nèi)痔，使用肛門(mén)拉鉤拉開(kāi)肛管、并使用醫(yī)用鉗將外痔頂部輕輕向外牽拉，使環(huán)狀混合痔暴露在外，便于手術(shù)過(guò)程進(jìn)行。在各個(gè)部位依據(jù)患者肛管黏膜隆起的顏色改變程度，從齒線(xiàn)狀上側(cè)開(kāi)始，用醫(yī)用大彎鉗向上鉗夾至黏膜呈粉紅色處后，切除。之后進(jìn)行傷口縫合。采用連續(xù)縫合的方式，并在縫合過(guò)程中防止出血。對(duì)外痔的處理，則應(yīng)在外痔的發(fā)病的兩側(cè)進(jìn)行切口，將外痔痔體的側(cè)面皮膚切開(kāi)即可。切除結(jié)束后，進(jìn)行止痛處理和清潔處理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療效果、護(hù)理效果以及患者治療中的便血、尿潴留和大便困難等并發(fā)癥，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，以表格表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：對(duì)照組患者治愈30例，好轉(zhuǎn)11例；觀察組患者治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療并發(fā)癥比較

3 討 論

環(huán)狀混合痔的發(fā)生與發(fā)展與現(xiàn)代人的生活規(guī)律有一定關(guān)系，生活節(jié)奏加快，生活壓力大且生活不規(guī)律，晚睡、久坐等均可造成痔瘡[2]。在青年和中年最常見(jiàn)，癥狀主要為排便困難，便血、肛周膿腫等，并伴有明顯的疼痛，治愈難，容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的后期階段，危害很大，嚴(yán)重化可導(dǎo)致痔核脫落，甚至嵌頓感染壞死，影響患者的排便功能。因此臨床提倡預(yù)防痔瘡，但是對(duì)于環(huán)狀混合痔的治療，傳統(tǒng)主要使用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具有一定的效果，但是便血等癥狀多，且治療后復(fù)發(fā)率高。保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔手術(shù)方法可以提高其治愈率，且產(chǎn)生較小的并發(fā)癥，是當(dāng)前提倡的一種臨床手術(shù)方法。通過(guò)該方法對(duì)混合痔進(jìn)行處理，并縫合，縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間，降低了手術(shù)對(duì)于患處的刺激，并且臨床治療中的其他不良癥狀明顯減少。該方法分別在齒狀線(xiàn)上下處理內(nèi)外痔，保留齒狀線(xiàn)區(qū)域，因此安全性高，保證了對(duì)排便方式系統(tǒng)的零傷害，不會(huì)造成排便功能影響，也不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)下墜等不良癥狀[3]。與傳統(tǒng)治療方法相比，保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)切口淺，疼痛感低，創(chuàng)面引流更加方便，可以保證肛周周?chē)M織感染發(fā)生率的降低。主要是護(hù)理人員或主治醫(yī)師應(yīng)提醒患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以保證身體功能提高，但是要注意鍛煉時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)。在飲食上，也應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)和指導(dǎo)，保證其胃腸消化正常。環(huán)狀混合痔已經(jīng)引起臨床上的關(guān)注，且其危害可見(jiàn)一斑，因此臨床上不斷的完善治療方法和護(hù)理方案，目的就是保證治療效果的提升。在本次研究中，對(duì)照組和觀察組分別采用不同的治療方法，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療時(shí)間短，傷口愈合快，且并發(fā)癥少，說(shuō)明了該治療方法的積極作用。

綜上，保留肛墊分瓣斷橋縫合術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔治療具有積極作用，可在臨床上進(jìn)行推廣。