足三里穴位注射維生素B1促進腹腔鏡結腸癌患者術后腸黏膜屏障恢復的臨床研究

崔洪章 尹 敏 胡美云 王 偉

（1 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001；2 大連市結核病醫院，遼寧 大連 116027）

我院2017年11月至2018年11月采用足三里穴位注射維生素B1以促進腹腔鏡結腸癌患者術后腸黏膜屏障功能恢復,取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2017年11月至2018年11月在我院行腹腔鏡結腸癌切除手術的患者124例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組62例：患者年齡55～75歲，平均年齡（69.9±3.2）歲；手術時間（90.9±5.3）min。對照組62例，患者年齡56～78歲，平均年齡（70.0±3.0）歲；手術時間（95.2±4.8）min。兩組均采用全身麻醉。經統計分析，兩組患者在年齡及手術時間上無顯著性差異。

1.2 方法：實驗組患者術后12～13 h，生命體征平穩時，取穴足三里（定位：在小腿前外側，膝部髕骨與髕韌帶外側凹陷處向下三橫指，距脛骨前緣一橫指處），常規消毒局部皮膚，用5 mL注射器7號針頭抽取維生素B1：100 mg，垂直刺入足三里穴1.5～2 cm，當患者局部出現針感，回抽無回血時推藥；雙側足三里穴分別維生素B1：50 mg注射，每日1次，連用3 d。對照組：術后采取常規的治療護理措施。分別觀察、記錄實驗組和對照組術后患者腸鳴音首次出現時間和首次肛門排氣時間，計算出平均值。抽血化驗手術后24 h Gln、內毒素、PCT及DAO含量變化。

1.3 統計學方法：采用SPSS22.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組比較，實驗組術后首次腸鳴音出現時間和首次肛門排氣時間比對照組均明顯提早（P＜0.01），有顯著差異。首次肛門排氣時間平均提早19～20 h。兩組術后患者腸鳴音首次出現時間和首次肛門排氣時間比較，見表1。兩組手術前血漿Gln、內毒素及PCT、DAO變化比較無明顯差異，兩組手術后實驗組血漿Gln明顯升高，實驗組的術后內毒素及PCT、DAO表達水平較對照組術后明顯下降（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹腔鏡結腸癌手術臨床常見，腸道腫瘤、術前準備、麻醉、手術創傷、術后禁食水等會破壞腸黏膜屏障功能，導致腸道細菌和內毒素移位，觸發炎癥級聯反應，從而出現多器官功能衰竭[1]。因此，臨床應重視對術后腸黏膜屏障恢復的干預。Gln（谷氨酰胺）是人體條件必須氨基酸，是構建腸道黏膜功能不可缺少的部分[2]，反映了腸黏膜屏障的營養底物水平；當腸屏障功能障礙時，腸道細菌產生的內毒素能穿過腸黏膜進入血循環，形成內毒素血癥[3]，內毒素含量反映了腸黏膜的細菌移位情況；PCT 是無生理學活性功能的降鈣素前肽，當腸黏膜屏障受到損害，可釋放內毒素，進而導致 PCT 合成分泌量迅速升高，血清PCT表達水平顯著性升高，故血漿PCT 表達水平可準確反映腸黏膜屏障功能損傷的嚴重程度[4]；DAO 則是一種腸黏膜上皮細胞內酶，當腸黏膜上皮受到嚴重損害時，DAO 大量分泌和釋放入腸間隙和血液循環系統中，進而使得血清 DAO 表達水平迅速升高，故血漿DAO 表達水平也可準確反映腸黏膜組織結構與生理功能狀態的實驗室指標[5]，所以，PCT和DAO含量可以說明腸黏膜屏障滲透性。

表1 兩組肝癌術后患者腸鳴音首次出現時間和首次肛門排氣時間對比（h，±s）

表1 兩組肝癌術后患者腸鳴音首次出現時間和首次肛門排氣時間對比（h，±s）

組別 例數 腸鳴音首次出現時間 首次肛門排氣時間實驗組 62 30.57±4.86 33.46±4.54對照組 62 49.26±4.12 53.53±5.26 t 33.83 33.31 P＜0.01 ＜0.01

表2 兩組治療前后黏膜屏障功能變化比較（±s）

表2 兩組治療前后黏膜屏障功能變化比較（±s）

注：兩組術后比較，aP＜0.05

(EU/mL)PCT(ng/mL)DAO(KU/mL)對照組(n=62)組別 Gln(mmol/L) 內毒素術前 653.22±127.55 0.22±0.06 4.27±1.34 8.77±1.39術后 570.96±133.27a0.29±0.12a4.59±0.71a 9.01±2.13a術前 635.19±113.98 0.27±0.09 4.62±1.45 8.44±1.81術后 436.63±150.61a0.41±0.11a6.23±1.79a10.11±2.67a實驗組(n=62)

中醫認為腹部術后患者多辨證為氣虛、血瘀之證，寒凝、熱結于腹中，導致腑氣不通，氣血不暢，導致腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀[6]。足三里穴是足陽明胃經之合穴，具有雙向調節胃腸功能作用，可補中氣、調理氣機、幫助運化，疏通胃腸之功能。腸道手術后早期應用維生素B1可有效促進三羧酸循環，并通過抑制膽堿酯酶活性，使其失去滅活乙酰膽堿的能力，保持迷走神經突觸間隙的有效彌散濃度，解除交感神經的過度興奮狀態，促進腸蠕動，有利于胃腸道內氣體、液體排出，縮短術后肛門排氣時間，恢復腸黏膜屏障的功能[7]。

本研究選擇Gln、內毒素、PCT、DAO作為判斷腸黏膜屏障功能狀態的實驗室指標，結果顯示，實驗組術后血漿內毒素及PCT、DAO指標較對照組術后降低更為顯著，實驗組術后血漿Gln明顯升高（均P＜0.05），由此可知足三里穴位注射維生素B1對于腹腔鏡結腸癌手術患者可明顯促進腸黏膜營養底物形成，減少腸黏膜內毒素產生和吸收，有效改善腸道黏膜通透性，進而促進術后腸黏膜屏障功能恢復。實驗組術后足三里穴位注射維生素B1后，腸黏膜屏障功能恢復明顯。維生素B1足三里穴位注射操作方法簡單，腹腔鏡結腸癌手術患者容易接受，無不良反應，安全、經濟、有效。