活血止痛湯熏洗加關(guān)節(jié)手法松解在關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中的療效分析

郭 鵬 洪 彬 車旭東*

（大連市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116013）

關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床骨科中較為常見，其不僅會造成關(guān)節(jié)屈伸不利和僵直等不良情況，還會引起關(guān)節(jié)功能喪失。隨著現(xiàn)代交通事業(yè)和建筑事業(yè)的逐年發(fā)展，關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。如何使此類患者的患肢功能盡快恢復(fù)正常，是骨傷科研究的焦點性問題[1]。一般情況下，為有效改善患者肢體功能，需要實施2～3次松解手術(shù)，而這會在一定程度上增加患者的身心痛苦。在進(jìn)行復(fù)位糾正治療后或術(shù)后盡早予以中藥熏蒸的治療方法，可對上述并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，并可對各種后遺癥進(jìn)行有效改善，使受損肢體的功能活動快速恢復(fù)正常。本文選取我院收治的76例膝、肘、腕關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年10月我院收治的76例膝、肘、腕關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者作為研究對象，通過單雙號的分組方式分為對照組（38例）和觀察組（38例）。對照組中男、女患者分別為22、16例，患者年齡20～70歲，平均（48.2±3.7）歲；其中膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后15例，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后13例，腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后10例；觀察組中男、女患者分別為23、15例，患者年齡21～71歲，平均（47.9±3.6）歲；其中膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后16例，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后14例，腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后8例。在自然資料對比上，兩組患者的差異并不明顯（P＞0.05），可展開比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨創(chuàng)傷性學(xué)》中膝、肘、腕關(guān)節(jié)周圍骨折的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與前文提及的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；經(jīng)手術(shù)治療后；②通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②妊娠、哺乳期女性；③精神障礙或精神疾病；④心腦肝腎功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組患者入院后均予以常規(guī)檢查，在拆線前協(xié)助其對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行屈伸活動。觀察組：拆線后立即對關(guān)節(jié)損傷部位進(jìn)行活血止痛湯熏洗，藥方組成如下：透骨草、伸筋草、劉寄奴各30 g，乳香、沒藥、川芎各12 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、大黃各9 g，牛膝、桂枝、甘草各6 g，山萸肉、丹參分別為15、20 g，加水煎煮后取汁600 mL，每袋中300 mL，加入適量中，利用骨傷科中的中藥熏蒸一起對損傷的關(guān)節(jié)及其上下部位進(jìn)行熏洗，2次/天，上、下午各1次，完成熏洗后實施關(guān)節(jié)松解術(shù)對關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，以便對關(guān)節(jié)周圍組織攣縮、粘連導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)行治療。治療前需要對關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行充分按摩，再進(jìn)行滑動、擺動、牽引、擠壓等被動生理運(yùn)動，手法必須要超過痛閾強(qiáng)度，以緩和可耐受最為適宜。2次/天，1個療程為10次。對照組：單純給予關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療，方法與觀察組相同。

1.4.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的消腫止痛時間、骨痂生長時間、住院時間，并對臨床治療效果進(jìn)行評價。

1.4.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：將《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為參照判定臨床治療效果。其中治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常活動功能；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常范圍的80%左右；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀無變化，關(guān)節(jié)活動度未恢復(fù)。治愈與有效的百分比之和為治療總有效率[3]。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS21.0軟件，以（±s）描述臨床情況，并進(jìn)行t檢驗，以百分率（%）描述治療總有效率，并進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組臨床情況比較（d，s）

表2 兩組臨床情況比較（d，s）

組別 例數(shù) 消腫止痛時間 骨痂生長時間 住院時間對照組 38 3.8±1.8 27.6±3.7 8.8±1.6觀察組 38 1.6±0.5 17.8±5.9 4.2±1.1 t 7.2594 8.6745 14.6042 P 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：兩組治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計比較，觀察組高于對照組，差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床情況比較：觀察組患者的消腫止痛時間、骨痂生長時間、住院時間均短于對照組，組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完善與革新，臨床方面愈發(fā)重視肢體創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況會直接影響到其整體治療效果，根據(jù)臨床實踐可知，關(guān)節(jié)早期康復(fù)治療已成為廣泛應(yīng)用于臨床中的一種輔助治療措施。

熏洗治療方法主要指的是使藥物直接對受損部位發(fā)揮作用，其局部療效比內(nèi)治方法更佳。骨傷科常常將活血化瘀類藥物如紅花、桃仁、劉寄奴等與行氣止痛類藥物如沒藥、乳香、川芎等作為主組方，同時將伸筋草、透骨草等草類藥加入到熏洗方中，使皮膚的通透性明顯增加，促進(jìn)藥物吸收。中藥熏洗作為祖國醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)療法。借助蒸汽的作用，可有效擴(kuò)張皮膚毛孔，對藥物有效成分經(jīng)皮吸收具有促進(jìn)功效。中藥熏洗同時具有熱療和藥療的雙重功效，選擇的藥物均可發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的治療作用，選擇中藥熏蒸的治療方法，可對局部血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，同時對血液滲出物吸收進(jìn)行促進(jìn)，使局部組織水腫得以減輕，對攣縮進(jìn)行改善，同時起到消腫止痛的治療效果[4]。功能鍛煉和手法治療可有效防止肌肉攣縮，恢復(fù)肌肉張力，以免肌肉間出現(xiàn)粘連，對肌肉關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行改善。通過活血止痛湯中藥熏洗，可對關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙進(jìn)行有效預(yù)防，同時起到活血止痛、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、軟化瘢痕的功效。除此之外，此種治療方法，可對關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)予以改善，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在活血化瘀的治療基礎(chǔ)上消腫止痛，使熏洗治療滲透性好的優(yōu)勢充分發(fā)揮治療。且中藥熏洗的操作方法簡單方便，便于臨床觀察，可使疾病造成的痛苦明顯減輕，提升肌力和耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。關(guān)節(jié)手法松解有利于促進(jìn)血液循環(huán)，充分拉長痙攣的肌肉，使粘連快速松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能[7]。

本次實驗中，觀察組治療總有效率高于對照組，其消腫止痛時間、骨痂生長時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。由此得到以下治療體會：關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中運(yùn)用活血止痛湯熏洗加關(guān)節(jié)手法松解，效果良好，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有臨床使用和推廣價值。