三黃乙醇治療壓瘡患者的循證護(hù)理實(shí)踐

林貴先 姜世菊*

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 402460）

壓瘡在臨床上也被稱之為壓力性潰瘍和褥瘡，主要是因?yàn)榫植拷M織因長時(shí)間壓迫導(dǎo)致缺血缺氧，最終使得組織出現(xiàn)潰瘍和壞死。患者常因長期臥床， 或者因大小便失禁、低蛋白血癥等原因引起壓瘡。另外， 年老、體弱、消瘦、水腫、營養(yǎng)不良等亦屬于壓瘡的高危人群。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題[1]。有研究[2]表明，三黃乙醇治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者療效好、療程短、操作簡便、易于推廣。為了檢驗(yàn)三黃乙醇治療壓瘡的臨床護(hù)理實(shí)踐效果，我科選取2011年7月至2018年7月采用三黃乙醇治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者共54例， 通過三黃乙醇臨床護(hù)理實(shí)踐觀察，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組108例壓瘡患者均為Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡，均屬院外帶入壓瘡患者。隨機(jī)分為兩組，每組54 例。觀察組和對照組Ⅱ期各30例、Ⅲ期各24例，男34例、女20例，年齡53～82歲。兩組患者的性別、年齡、病程等均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三黃乙醇的制備：取黃連50 g、黃柏50 g、黃芩50 g、地榆50 g磨成粗粉，以50%乙醇500 mL浸泡48 h，然后靜置48 h，取上清液備用。

1.2.2 臨床應(yīng)用：對照組和觀察組患者均經(jīng)過入院評估及我院壓瘡管理委員會(huì)成員現(xiàn)場查看并確診為帶入壓瘡。對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，以后根據(jù)病情動(dòng)態(tài)評估。為患者建立翻身和皮膚的交接記錄，選擇氣墊床及壓瘡貼，防止患者壓瘡部位繼續(xù)受壓并保護(hù)皮膚。做好對患者壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，保證患者的壓瘡部位不會(huì)繼續(xù)受到壓迫。患者臥位時(shí)可以選擇每1～2 h左右側(cè)翻身，翻身的角度為30°～90°，個(gè)別特殊患者需要增加翻身的頻率，這樣能夠有效防止其他部位出現(xiàn)壓瘡。患者坐位時(shí)要觀察患者的坐姿是否正確，防止患者身體下滑產(chǎn)生摩擦力和剪切力，指導(dǎo)或協(xié)助患者每隔15～30 min將身體向前后或左右不同部位進(jìn)行傾斜，每個(gè)部位維持約5～10 min，能有效減輕局部壓力的損傷。①做好大小便失禁的處理：Keast 等提出[3-5]，接觸污物的皮膚應(yīng)立即使用清水及pH為中性的、溫和的清潔劑清洗及使用皮膚保護(hù)劑，要避免患者局部皮膚受到尿液或糞便等不良刺激。如發(fā)生糞便污染，皮膚立即使用溫清水清洗皮膚，保持患者床單干燥無折皺、無渣屑，搬動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉、扯、拽等動(dòng)作。②壓瘡處理：每次均用生理鹽水或蒸餾水清洗傷口周圍皮膚和創(chuàng)面，清創(chuàng)后對照組選擇壓瘡貼覆蓋并適時(shí)更換；觀察組患者創(chuàng)面用三黃乙醇每2～4 h涂擦患處表面1次，待保護(hù)膜形成后每日涂擦2～3次并選擇壓瘡貼覆蓋。在使用三黃乙醇第1～2 d，破損皮膚紅腫明顯消退，表面干燥或僅有少許滲出液；4～6 d皮膚表面形成保護(hù)膜，開始結(jié)痂，周圍皮膚紅腫完全消退，7～10 d皮膚已結(jié)痂，2周內(nèi)結(jié)痂脫落，脫落后的皮膚呈粉紅色，表面光滑，治療效果明顯。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：1～2 d內(nèi)局部腫脹消失，7～10 d結(jié)痂，10～14 d脫痂，創(chuàng)面愈合。有效：3～5 d內(nèi)局部腫脹消失，8～12 d結(jié)痂，14 d脫痂，創(chuàng)面愈合。無效：15 d以上傷口無明顯改善。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組Ⅱ期顯效21例，占70%；有效7例，占23%；無效2例，占7%；Ⅲ期顯效13例，占54%；有效8例，占33%；無效3例，占13%。總有效率為90%。對照組Ⅱ期顯效8例，占27%；有效18例，占60%；無效4例，占13%；Ⅲ期顯效4例，占16.7%；有效11例，占45.8%；無效9例，占37.5%。總有效率為74.8%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

黃連清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏、黃芩合用，清熱除濕，消腫止痛，抗菌消炎，解毒療瘡；地榆止血涼血、清熱解毒、收斂止瀉，有抑制多種致病微生物的作用。四藥合用，具清熱解毒除濕、活血化瘀、生肌愈皮之功，體外抗菌試驗(yàn)對綠膿桿菌、葡萄球菌、皮膚真菌等有抑制作用。而50%乙醇能促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡形成。

三黃乙醇制劑對患者皮膚沒有刺激性和腐蝕性，能夠有效改善Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面微循環(huán)，幫助患者消除炎癥和水腫，縮短壓瘡結(jié)痂時(shí)間，降低感染率，提高治療效果，值得臨床推廣使用。