專職護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用

孟世芳

（湖北省鄂州市中心醫院呼吸內科，湖北 鄂州 436000）

專職護理干預是指成立專門的護理小組為患者制定護理干預措施的護理模式[1]。“冬梅護理”[2]服務是全國知名護理服務品牌，是我院在全省范圍內率先以護理部主任名字命名的護理服務品牌，于2004年10月經國家工商總局注冊，2010年衛生部對品牌進行提升并向全國推廣。我科室于2018年起對COPD合并呼吸衰竭的患者采用專職護理干預及落實“冬梅護理”溫馨細節服務，取得了滿意的效果，現與常規護理進行比較，報道如下。

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住院時間、APACHEⅡ評分、肺部感染風險比較（±s）

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住院時間、APACHEⅡ評分、肺部感染風險比較（±s）

組別 例數 APACHEⅡ評分(分) 呼吸機使用時間(d) 住院時間(d) CPIS評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 22.52±4.43 12.21±2.47 5.26±1.07 8.29±2.12 5.32±0.45 3.32±0.41對照組 40 21.89±4.21 16.35±3.14 7.05±1.31 10.34±2.46 5.41±0.52 4.94±0.36 t 0.652 6.554 6.693 3.992 0.828 18.778 P 0.258 0.000 0.000 0.000 0.205 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例2017年9～12月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者為對照組，40例2018年1月至4月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者為觀察組。以上病例納入標準：①符合COPD及呼吸衰竭的診斷標準；②均采用無創呼吸輔助通氣；③神志清楚，GCS評分≥13分；排除標準：①急性心源性肺水腫者；②主動脈夾層者；③合并兩個及以上臟器功能衰竭者；④緊急需要氣管插管者；⑤有精神疾患等；⑥已并發吸入性肺炎者；對照組中男21例，女19例。年齡45～78歲，平均（61.27±12.56）歲。COPD病程6～12年，平均（7.54±3.12）年。觀察組中男22例，女18例。年齡49～80歲，平均（62.05±13.21）歲。病程7～13年。平均（7.61±3.36）年。兩組的一般資料具無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在住院接受治療期間采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用專職護理干預，內容如下：

1.2.1 成立專職護理小組，進行專職護理及“冬梅護理”溫馨細節服務培訓：小組成員需滿足大專以上學歷，且呼吸內科護理工作5年以上，包括5名成員，呼吸內科護士長1名，專科責任組長2名，責任護士3名。小組成立以后進行專職護理培訓，內容包括理論知識（COPD合并呼吸衰竭發生的原因、病理特點；呼吸機使用指征、通氣方案、參數調節等；呼吸道管理；VAP的預防；患者的心理護理）和護理技能操作（排痰、叩背、翻身、吸痰；口腔呼吸；呼吸功能鍛煉；肺部感染評估；拔管方法；呼吸機通氣監測要點；氣囊壓力檢測）“冬梅護理”溫馨細節服務的標準、規范、流程、舉措。小組成員根據臨床護理要求制定專職護理方案。

1.2.2 職責劃分及質控：①護士長負責對整個團隊及理論知識和護理操作技能培訓，制定最終的專職護理方案及“冬梅護理”溫馨細節服務舉措、呼吸機操作流程及VAP感染控制標準，對整體護理過程實施三級監控。②專科責任組長在清晨、中午、晚間代領當班護師及護士查房，進行護理質量跟蹤，把握各個環節質量（病室環境控制、呼吸機回路管理、口腔護理、手衛生監督、氣道管理等），及時發現病情變化。③責任護士負責患者的護理評估和相關護理工作，落實“冬梅護理”溫馨細節服務，落實如呼吸道管理、健康教育、口腔護理、呼吸機護理等。

1.3 觀察指標

1.3.1 APACHEⅡ評分：于護理前、護理后采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ），評分范圍0～71分，評分越高表明病情越嚴重。

1.3.2 呼吸機使用時間、住院時間。

1.3.3 肺部感染風險：于護理前、護理后采用臨床肺部感染評分（CPIS）評估患者的感染風險，總分0～12分，評分越高，感染的風險越高。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0，數據的錄入采用雙人核對的方式，采用獨立樣本t檢驗比較計量資料（±s），檢驗基準為a=0.05。

2 結 果

兩組患者呼吸機使用時間、住院時間及肺部感染風險比較：見表1。兩組干預前的CPIS、APACHEⅡ評分無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，護理7d的肺部感染風險評分、APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結果顯示，與常規護理相比，專職護理干預能夠顯著改善患者APACHEⅡ評分（P＜0.05）。專職護理小組的成立，提高了護理人員對疾病知識的掌握以及護理專業技能，使其能夠熟練掌握無創呼吸機操作方式及技巧，有效監測，為患者實施“冬梅護理”溫馨細節護理。有研究認為呼吸管理團隊的建立能夠提高序貫通氣患者的護理質量，使護理工作科學化、規范化[3]。專職護理干預及“冬梅護理”通過制定以患者為中心的管理模式，關注“冬梅護理”溫馨細節并跟蹤督導，有效提高了護理人員的責任心和護理質量，促進患者治療的有序、安全的進行，保證了呼吸機治療的效果。本研究結果還顯示，與常規護理相比，專職護理干預能夠縮短呼吸機使用時間、住院時間，降低患者肺部感染的風險（P＜0.05）。把握肺部感染窗是預防機械通氣患者VPA的關鍵[4-7]。目前呼吸機的使用注意事項已經十分普及，但患者治療過程中的護理方法并無統一步驟。在專職護理干預并結合“冬梅護理”溫馨細節的實施中對患者呼吸機通氣實施管理，所采取的對策如密切關注環境、床頭抬高、口腔護理、機械振動排痰后吸痰等措施均有效預防了感染的發生。同時，護理人員經過培訓能及時并準確把握肺部感染控制窗，掌握拔管時機，縮短機械通氣的時間和住院時間。此外，為了呼吸機面罩的使用造成的面部皮膚發紅、破損的發生，我科室使用自行設計與剪裁的水膠體敷料立體鼻貼，至今無1例有器械性皮膚損傷的發生。

綜上所述，專職護理干預能夠改善例COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標和病情，縮短呼吸機使用時間，降低肺部感染風險。