呼吸護理小組在急性呼吸衰竭患者機械通氣中的應用

宋 敏 管 鑫

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院（中國醫科大學第七臨床學院），遼寧 撫順 113006）

急性呼吸衰竭是指患者由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，出現嚴重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者，從而引起生理功能和代謝紊亂的危重疾病。該病在臨床上具有發病急促、致殘率高、病死率高等特征，嚴重威脅患者的生命安全[1]。機械通氣是治療急性呼吸衰竭的主要方法，能有效改善預后，降低病死率。但是有創機械通氣對于患者有一定的創傷，臨床應用受限[2]。隨著醫學技術的發展，雙水平正壓通氣無創呼吸機得到了廣泛應用，能適合長期使用，且應用比較方便[3]。不過當前很多患者對于自身疾病與治療知識比較缺乏，治療依從性不強，不利于患者康復。呼吸護理小組要求對危重患者實施監測，持續改進護理質量[4]。本文具體探討了呼吸護理小組在急性呼吸衰竭患者機械通氣中的應用效果，報道如下。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標對比（%，±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標對比（%，±s）

組別 例數 FEV1 P FEV1/FVC P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 33.63±12.51 53.31±15.23 ＜0.05 42.80±13.53 54.98±11.82 ＜0.05對照組 40 33.94±12.39 46.04±10.93 ＜0.05 41.54±12.08 47.98±9.11 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年5月我院收治的82例急性呼吸衰竭患者，納入標準：符合相關診斷標準，發病到入院時間≤48 h；患者或者家屬簽署了知情同意書；符合急性呼吸衰竭的診斷標準；醫院倫理委員會批準了此次研究；年齡20～80歲，具有機械通氣治療指證。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；合并心血管、腦血管、內分泌等系統性疾病者；合并惡性腫瘤者；鼻腔及咽、喉部、口腔病變者。其中男42例，女40例；年齡最小25歲，最大76歲，平均年齡（56.93±3.18）歲；平均體質量指數（24.93±3.11）kg/m2；發病到入院時間21.44±4.19h。根據護理方法分為觀察組42例、對照組40例，兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組都給予機械通氣治療，選擇雙水平正壓通氣無創呼吸機（德國Drager呼吸機），通氣模式為壓力支持，吸氣壓在15～20 cm H2O，PEEP 4～6 cm H2O，吸氧濃度40%～60%。 對 照組：在治療期間給予常規護理，在醫院接受一般性行為指導，回答患者及家屬的問題等。觀察組：給予呼吸護理小組的護理干預，具體措施如下：①組建呼吸護理小組，由副主任護師、主管護師、專科護士組成，負責呼吸衰竭患者護理相關知識的培訓、指導與考核，負責護理會診，負責呼吸衰竭者的護理質量管理。小組定期召開會議，制定了相應的工作制度和職責，改進工作中存在的問題。②調查患者的生活行為，評估患者日常不良生活狀況，判斷所處行為改變的階段。③加強心理干預，指導患者學習健康教育指導手冊和嘗試自我干預計劃，強調疾病的嚴重后果與健康教育對健康的影響，在患者能夠自理的情況下積極進行微信與短信溝通，讓患者認知自我康復的重要性和作用等。兩組觀察時間為14 d。

1.3 觀察指標：①療效標準：顯效：肺部啰音顯著減少/消失，癥狀顯著改善；有效：肺部啰音有所減少，癥狀有所改善；無效：沒有達到有效的療效標準，患者病情甚至出現了惡化。總有效率=顯效例數與有效例數之和除以總例數乘以百分之百。②在治療前后選擇肺功能儀測定與FEV1和FEV1/FVC值。

1.4 統計學方法：選擇SPSS14.00軟件對計量數據與計數數據進行分析，以均數±標準差（±s）、構成比（%）表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 總有效率對比：觀察組臨床療效的總有效率是97.6%，顯著高于對照組的87.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 肺功能指標對比：觀察組與對照組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均均較治療前顯著提高（P＜0.05），且觀察組變化更顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性呼吸衰竭可引起機體一系列生理功能和代謝紊亂，起病急驟，病情發展迅速，需要急診治療。機械通氣為急性呼吸衰竭的主要治療方法，可緩解患者的病情。特別是雙水平正壓通氣無創呼吸機具有流量觸發和漏氣補償功能，人機同步性能穩定，可讓上氣道的阻力得以減少，使呼吸系統上氣道維持正壓，發揮治療效果[5]。不過機械通氣的效果也依賴于護理操作，在護理中要保持人機呼吸同步，指導患者有規律地放松呼吸，取得患者的配合[6]。呼吸護理小組可根據醫師的治療計劃和患者在不同的治療階段的需求，給予個性化的護理，從而提高護理質量。本研究顯示觀察組的總有效率為97.6%，對照組為87.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。呼吸護理小組成員也要發揮各自專長，積極對患者實施監測，持續改進護理質量。此外小組成員要積極跟隨主管醫師查房，及時觀察患者病況，并依據其病況變化予以調整護理計劃，確保各項措施的落實。

急性呼吸衰竭可導致高碳酸血癥、酸中毒、心律失常等癥狀，病死率比較高。呼吸護理小組成員包括副主任護師、主管護師、專科護士，需要有目的、有組織、有計劃地規范和提高急性呼吸衰竭患者的護理及管理水平。并定期到病房查看急性呼吸衰竭患者的護理措施落實情況，跟蹤效果評價，以確保急性呼吸衰竭患者機械通氣過程中的護理質量[7]。也需要繼續深化優質護理服務，開展專科護理活動，創新專科護理新思路，通過循證護理，發掘護理內涵，全面提升呼吸護理小組的臨床護理能力。本研究顯示觀察組與對照組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均均較治療前顯著提高（P＜0.05），且觀察組變化更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸護理小組應用于急性呼吸衰竭患者機械通氣中的效果確切，可有效改善患者肺功能、提高治療效果，值得應用和推廣。