心理護(hù)理在猩紅熱患兒治療中的應(yīng)用價(jià)值

榮 紅

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

猩紅熱是由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，在臨床上多表現(xiàn)為全身皮疹、急性咽炎、扁桃體炎，伴隨有感冒發(fā)熱癥狀[1]。該病多發(fā)病于小兒，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，如果治療不及時(shí)可誘發(fā)敗血癥性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、風(fēng)濕病、腎小球腎炎等疾病[2]。隨著生理-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，加強(qiáng)對猩紅熱患兒心理方面的疏導(dǎo)，對促進(jìn)疾病狀況的改善顯得尤為重要[3-4]。心理護(hù)理的實(shí)施流程與程序包括患兒心理狀態(tài)的評估、心理護(hù)理的計(jì)劃、心理護(hù)理的實(shí)施、心理護(hù)理效果的評價(jià)，具體的護(hù)理方法比較，但是對猩紅熱患兒依從性的影響還無相關(guān)報(bào)道。本文具體探討了心理護(hù)理在猩紅熱患兒治療中的效果現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組患兒依從性對比（例）

表2 兩組患兒滿意度對比（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院在2016年7月至2018年10月診治的猩紅熱患兒45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院與上級疾控中心診斷為猩紅熱；患兒年齡6～9歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患兒；合并先天性疾病的患兒。其中男25例，女20例；年齡最小6歲，最大9歲，平均年齡（6.67±1.28）歲；平均體質(zhì)量（22.27±3.11）kg；平均身高（123.33±12.48）cm；入院時(shí)平均體溫（38.62±0.56）℃；臨床表現(xiàn)：彌漫性充血性細(xì)小丘疹23例，恢復(fù)期手足部趾套樣脫皮6例，口周蒼白12例，舌乳頭突出22例；平均病程（15.30±2.18）d。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組25例與對照組20例，兩組患兒臨床表現(xiàn)、體溫、體質(zhì)量、身高等資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法：兩組都給予國家標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行治療，采用青霉素10～20萬IU/kg分兩次加入生理鹽水中靜點(diǎn)，青霉素皮試陽性者選用阿奇霉素5～10 mg/kg加入葡萄糖液體靜點(diǎn)，1次/天。在治療過程中都給予營養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)液體、清熱解毒等治療。兩組治療觀察14 d。對照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體措施如下：①建立心理護(hù)理小組，由醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士2名和研究者本人組成護(hù)理干預(yù)小組，所有參與該研究的成員均接受正規(guī)統(tǒng)一的心理測量和護(hù)理干預(yù)方式的系統(tǒng)培訓(xùn)。②入院時(shí)在保持隔離與防止傳染的基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)程個(gè)體交談，主要護(hù)理內(nèi)容為建立相互信任和合作關(guān)系，分析患兒的身心狀況。采用認(rèn)知重建和行為訓(xùn)練向患兒講解疾病的相關(guān)知識。定期鞏固護(hù)理內(nèi)容，反復(fù)修訂護(hù)理措施，幫助患兒進(jìn)行總結(jié)，了解患兒護(hù)理技巧的運(yùn)用狀況及存在的問題，幫助患兒樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒護(hù)理期間的依從性狀況，非常好：每日服藥都可以做到按時(shí)按量；一般：每周服藥做到按時(shí)按量的天數(shù)超過4 d；差：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（非常好+一般）/本組例數(shù)×100.0%=依從性。②在護(hù)理后通過調(diào)查問卷對患兒家長進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS20.00分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或百分比表示，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 依從性對比：隨著治療的進(jìn)行，所有患兒全身癥狀好轉(zhuǎn)并順利出院，觀察組患兒的依從性為100.0%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度對比：觀察組滿意度為100.0%（25/25），高于對照組的75.0%（15/25），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表5。

3 討 論

猩紅熱是以發(fā)熱、咽峽炎、疹后脫屑、全身充血性皮疹等感染性中毒性表現(xiàn)為主的急性呼吸道傳染病，多發(fā)病于小兒，對兒童身體健康危害嚴(yán)。抗生素為該病的主要治療藥物，但是不合理應(yīng)用情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致病程遷延不愈、反復(fù)發(fā)作[5]。心理護(hù)理以患兒為中心，重視對患兒的心理支持和健康教育，采取了以行為鍛煉和心理護(hù)理為主的綜合康復(fù)措施，給患兒及其家屬提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。本研究顯示觀察組患兒的依從性為100.0%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。特別是該護(hù)理模式方便了患兒及家屬主動地參與治療過程，促進(jìn)了護(hù)患溝通，其也遵循一切從患兒的實(shí)際出發(fā)，不斷糾正臨床并發(fā)癥護(hù)理實(shí)踐過程中的偏差，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員通過有效溝通取得患兒信任，通過詢問、觀察、查體收集患兒健康資料，明確患兒的健康問題所在。并且在護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患兒能夠相互尊重和了解，共同認(rèn)識和明確患兒的問題和引起問題的主要原因，使得患兒緩解焦慮與抑郁情緒，也使得護(hù)患雙方在不知不覺中建立起融洽的關(guān)系。

A族鏈球菌感染機(jī)體后主要通過細(xì)胞壁的脂肪酸附著到宿主細(xì)胞上，可破壞機(jī)體組織的防衛(wèi)屏障，使感染得以擴(kuò)散，可使皮膚血管充血，從而誘發(fā)猩紅熱的發(fā)生[6]。該病患兒初次發(fā)病后雖可產(chǎn)生對紅疹毒素的免疫力，但抗菌免疫有特異性，再次感染仍可發(fā)病，為此對于持續(xù)護(hù)理的要求比較高[7]。本研究顯示：護(hù)理后，觀察組滿意度為100.0%（25/25），高于對照組的75.0%（15/25），組間比較差異顯著（P＜0.05）。主要在于心理護(hù)理可根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，并及時(shí)進(jìn)行處理，還可促使患兒建立正確的行為，調(diào)節(jié)情緒，改善護(hù)患關(guān)系。本研究也存在一定的不足，研究樣本數(shù)量較少，且護(hù)理的有效性一直存在爭議，機(jī)制分析不夠明確，需下一步進(jìn)行深入分析。

總之，心理護(hù)理在猩紅熱患兒治療中的應(yīng)用能提高患兒依從性，改善護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。