分層護理干預(yù)對血液透析患者的作用

周 敏

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 430061）

終末期腎臟疾病（end stage renal disease，ESRD）即為不可逆性慢性漸進性病，常通過血液透析的方式執(zhí)行腎臟替代治療。但是，由于血液透析屬于終身性行為，患者不僅會面臨軀體疼痛，還會滋生抑郁、悲觀和絕望等負(fù)面情緒，最終應(yīng)低/高血壓、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對自身生存質(zhì)量造成影響。而在此過程中，有效且針對性的護理干預(yù)，能夠在科學(xué)把控患者情緒變動的基礎(chǔ)上，施以對癥護理，改善其預(yù)后效果[1]。對此，本研究選取取2016年4月至2018年10月在本院診治的50例血液透析患者，探討分層護理干預(yù)對血液透析患者的作用。報道如下。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年10月在本院診治的50例血液透析患者，隨機分為A組25例、B組25例。其中A組，男17例、女8例；年齡20～77歲，平均為（47.60±2.60）歲。B組，男16例、女9例；年齡22～76歲，平均為（47.41±2.50）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18周歲腎功能衰竭患者；病情無明顯波動的患者；血液透析持續(xù)時間超過1年；自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性疾病者，且超過3類疾病；合并重癥免疫系統(tǒng)疾病者；合并重癥精神病者。

1.2 方法。A組：使用常規(guī)護理干預(yù)，包含入院教育、健康教育、出院教育等內(nèi)容。B組：使用分層護理干預(yù)，包含分層管理、分層護理。①分層管理：依據(jù)本科室護理人員年齡、工作經(jīng)驗等條件，將護理人員劃為四個層次，即護理組長、責(zé)任護士和操作護士、助理護士，再制定崗位責(zé)任制。護理組長，肩負(fù)各護理工作督查、護理計劃擬定等職責(zé)，且對各科室護理質(zhì)量予以監(jiān)控；責(zé)任護士協(xié)助護理組長完成各項工作，再按照患者病情進展制定護理計劃；操作護士則檢查助理護士工作情況，且對患者執(zhí)行基礎(chǔ)護理；助理護士多為低年齡、未注冊護士，可肩負(fù)科室日常護理等服務(wù)，且協(xié)助操作護理做好基礎(chǔ)護理。②分層護理：按照患者疾病狀況的不同，將其劃為危重患者、中危患者、輕危患者。即若為危重患者，需增加巡視次數(shù)，在保證基礎(chǔ)護理的同時，以2 h為時間間隔對患者予以翻身，避免壓瘡，通過和家屬間的溝通，對患者執(zhí)行家庭層面的鼓勵和支持；若為中危患者，可借助成功案例的講述，幫助患者強化治療信心，且借助心理疏導(dǎo)的層面，使其能夠感悟到“被關(guān)愛”、“被關(guān)心”的情緒，以此從根源上避免負(fù)面情緒；若為輕危患者，可指導(dǎo)其做好運動鍛煉，且通過心理疏導(dǎo)的方式，加快患者預(yù)后恢復(fù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者總滿意度、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率。其中總滿意度包含滿意、基本滿意、不滿意；生活質(zhì)量評分包含軀體健康、軀體疼痛、社會功能、情緒功能、心理健康、總體健康；并發(fā)癥發(fā)生率包含高血壓、低血壓、肌肉痙攣、感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總滿意度比較：A組總滿意度為86.00%，顯著低于B組則的100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較：B組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，顯著高于B組則的8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，x-±s）

3 討 論

腎病是由腎臟器官代謝功能異常、排泄功能異常而引起的病癥，患者多面臨內(nèi)分泌失衡和酸堿失調(diào)的狀況，對其生活質(zhì)量造成極大影響。若患者處于腎病終末期，往往會因腎臟缺血、腎臟中毒等問題呈現(xiàn)腎臟器官缺氧性壞死，逐步演變?yōu)槟I功能衰竭。目前，臨床治療中，多以血液透析為主導(dǎo)，即借助血液凈化的方式，提高其通透性，以此在增加血液含氧量的同時，預(yù)防由腎臟病變引起的各類問題。另外，腎功能衰竭患者均具有病史長、病情嚴(yán)重的特點，需長期執(zhí)行血液透析治療，而這也會在某種程度上增加患者軀體痛苦感，滋生緊張、恐懼等負(fù)面情緒[5-6]。在此過程中，有效其合理的護理干預(yù)措施，能夠在消除患者負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，強化其治療效果。例如：分層護理模式，是將常規(guī)護理模式納入核心，在對患者予以分層管理的基礎(chǔ)上，對其施以分層護理[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，A組總滿意度為86.00%，明顯低于B組的100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，明顯高于B組的8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所訴，針對血液透析患者，分層護理干預(yù)模式能夠在提高患者總滿意度的同時，改善其生活質(zhì)量評分，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。