支氣管擴張合并大咯血的臨床護理效果比較

朱 寧

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

支氣管擴張指支氣管及其周圍肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥及纖維化破壞支氣管壁肌肉及彈性組織造成支氣管變形及持久性擴張的疾病，以反復(fù)咯血、咳出大量濃痰及慢性咳嗽為典型臨床癥狀，并且其致病因素主要包括先天遺傳因素及支氣管牽拉、阻塞及感染[1-2]。同時，支氣管擴張病程相對綿長且可發(fā)生任何年齡段，多數(shù)患者幼年存在流感后肺炎、百日咳、麻疹、支氣管內(nèi)結(jié)核及肺結(jié)核等病史。一旦毛細血管實際滲透性強或黏膜下血管破裂均存在引發(fā)大咯血的可能性，直接危及患者生命健康安全。鑒于此，本文重點探究支氣管擴張合并大咯血的臨床護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院90例支氣管擴張合并大出血患者視為研究主體對象，納入時間為2016年3月至2017年3月，以隨機數(shù)字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組45例。其中，對照組45例患者中男女比例為25∶20，即男25例及女20例，最大年齡82歲、最小年齡43歲、平均年齡（63.1±2.6）歲；觀察組45例患者中男女比例為26∶19，即男26例及女19例，最大年齡81歲、最小年齡42歲、平均年齡（63.5±2.2）歲。根據(jù)上述資料可知，兩組患者基本資料對比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容自愿簽署實驗同意書。

1.2 護理方法：對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理干預(yù)，即：①護理人員密切觀察患者各項生命特征記錄其指標(biāo)變化幅度，必要時予以特殊護理做好前后班護理交接工作，結(jié)合患者實際情況制定相應(yīng)的護理干預(yù)方案，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、口干口渴、脈細速及收縮壓下降至9.3 kPa時極易引發(fā)休克則實行持續(xù)吸氧、保暖、開放靜脈通道及交叉配血處理，針對出現(xiàn)咯出暗紅血塊、胸悶及呼吸不暢的患者立即上報主治意識采取相應(yīng)的搶救措施；②由于大部分咯血患者存在出現(xiàn)緊張焦慮等負性情緒的可能性，護理人員及時予以心理疏導(dǎo)向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，消除患者心理負擔(dān)增強其治療依從性，避免患者過于緊張焦慮加劇咯血癥狀，必要時予以小劑量鎮(zhèn)靜藥物控制其情緒起伏過大，并且指導(dǎo)患者不得強行憋氣控制咳嗽力度，切忌用力過猛出現(xiàn)血管再次破裂問題，盡可能有血時及時咳出；③護理人員叮囑患者大咯血前停止進食消除窒息風(fēng)險，待病情基本穩(wěn)定后可食用高蛋白、高熱量、營養(yǎng)價值高及易于消化的半流質(zhì)食物，并且由于病情反復(fù)發(fā)作加劇機體耗損，主張進食高營養(yǎng)食物，便于及時補充體力降低能量消耗，告知患者及其家屬治療期間注意忌口，不得食用刺激性食物及飲料，例如：辣椒及濃茶等，促使患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣；（4）護理人員指導(dǎo)患者開展戶外鍛煉增強自身免疫力及抗病能力預(yù)防感冒，針對痰液過于黏稠的患者提倡每日大量多次飲水，控制其每日飲水量不得小于1500 mL以達到稀釋痰液的目標(biāo)，便于快速咳出痰液，針對長期臥床的患者協(xié)助定時更換體位，通過叩擊背部等方法指導(dǎo)患者正確深呼吸咳出痰液。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：以我院自行研發(fā)的護理調(diào)查問卷為參照評估兩組患者護理滿意度，護理滿意度可分為不滿意、基本滿意及滿意3個梯度，總滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%，并且統(tǒng)計兩組患者住院時間及咯血癥狀緩解時間，觀察兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料選擇（±s）為表示形式，兩組數(shù)據(jù)對比選擇t進行檢驗；計數(shù)資料選擇百分率（%）為表示形式，兩組數(shù)據(jù)對比選擇χ2進行檢驗，一旦P值低于0.05則表明兩組數(shù)據(jù)間差異較為明顯具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比：從護理滿意度指標(biāo)來看，對照組滿意18例，基本滿意15例，不滿意12例，總滿意度73.33%；觀察組滿意21例，基本滿意21例，不滿意3例，總滿意度93.33%。觀察組與對照組二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、咯血癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比：從住院時間、咯血癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)來看，對照組與觀察組各項指標(biāo)變化幅度相比差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、咯血癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、咯血癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間 咯血癥狀緩解時間 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組 45 12.12±2.12 22.13±3.21 17.78觀察組 45 5.86±1.51 10.31±2.11 2.22 t 9.493 6.493 7.493 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

支氣管擴張以支氣管阻塞造成黏膜水腫及充血為主要誘發(fā)因素，一旦支氣管引流不暢則存在誘發(fā)肺部感染的可能性，而受發(fā)育缺損等遺傳因素的影響出現(xiàn)支氣管擴張現(xiàn)象相對少見。支氣管擴張輕者慢性咳嗽及咳出濃痰、重者反復(fù)咯血，一旦喪失最佳治療時機或護理方法不得當(dāng)則存在出現(xiàn)窒息休克情況的可能性，甚至危及患者生命健康安全[5]。由此可見，護理人員秉持以人為本的工作原則，以患者實際情況為出發(fā)點采取相應(yīng)的護理措施制定綜合護理干預(yù)方案，全面掌握患者病情發(fā)展情況控制大咯血癥狀。同時，相較于常規(guī)護理模式，綜合護理干預(yù)模式能樹立患者自我保健意識增強其自我保健能力，側(cè)重于糾正患者錯誤的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，促使患者攝入大量高蛋白、高熱量及高營養(yǎng)的食物，增強其機體抵抗力。

綜上所述，支氣管擴張合并大咯血患者實行綜合護理干預(yù)的效果良好，能大大提高護理滿意度縮短住院時間及咯血癥狀緩解時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此值得在臨床護理中使用及推廣。