傳統手術、小切口微創手術治療小兒疝氣的療效觀察

趙文龍

（江蘇省盱眙縣管鎮中心衛生院，江蘇 盱眙 211762）

疝氣是兒童的常見疾病，主要是兒童胚胎時期腹股溝處產生腹膜鞘狀突未能完全關閉，導致腹腔內的小腸、網膜等組織進入到鞘狀突中引起的[1-2]。好發病于男童，早產兒發病率更高，且可能發生雙側疝氣。外科手術治療是主要的治療方法，傳統手術方法是平行于腹股溝韌帶進行斜向切口縫合術，能達到一定效果，但是手術的創傷較大[3-4]。近年來隨著小切口微創手術的日益成熟和推廣，其在基層醫院也得到廣泛應用。本研究試圖探索小切口微創術式的療效，將其與傳統開放性手術做對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院普外科2016年11月至2018年10月收治的疝氣患兒中選出44例為研究對象，排除合并肝腎功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病、感染疾病的患兒。全部患兒均符合疝氣手術治療適應證，家屬簽字同意。根據手術方法分組：對照組患兒22例，男童18例，女童4例，年齡1～8歲，平均（4.6±1.1）歲；斜疝17例，直疝5例；雙側疝2例，單側疝20例。觀察組患兒22例，男童16例，女童6例，年齡1～9歲，平均（4.8±1.3）歲；斜疝19例，直疝3例；雙側疝4例，單側疝18例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：傳統開放性手術，予以全身麻醉，取仰臥位，選擇患側腹直肌外緣下腹皮橫紋做切口，消毒鋪巾后做一個橫向切口，剝離皮下組織，顯露精索，然后縱向切開疝囊，并游離疝囊后分剝，在疝囊頸部進行高位結扎，電凝止血后復位睪丸、精索，縫合手術切口，切口上覆蓋無菌貼。觀察組：小切口微創手術，麻醉方法、體位與對照組一致，將患兒的雙下肢分開，微屈后固定，在患側恥骨結節外側、外環口在體表的投影處做切口，做一個1 cm長的橫切口，顯露出腹外斜肌腱膜，向內下側牽拉皮下組織，將腹股溝管外環顯露出來，沿著纖維的走向向外環口方向切開腹外斜肌腱膜，將精索顯露出來后，將精索從手術口取出，然后分離睪丸肌和精索外筋膜，縱向切開疝囊，并游離分剝，然后進行疝囊頸部高位結扎，最后使用3-0號絲線縫合提睪肌，縫合腹外斜肌腱膜，將睪丸復位到陰囊底部，電凝止血，確定無活動性出血后，縫合切口。

1.3 收集指標：①手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、術后住院時間。②術后并發癥發生率。③復發率：術后隨訪1年統計疝氣復發率。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0軟件檢驗數據，計數/計量數據對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的圍手術期指標比較：見表1。在手術時間、術后自主活動時間以及術后住院時間對比，觀察組患兒均短于對照組患兒，P＜0.05；在術中出血量和手術切口長度對比，觀察組均少于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的圍手術期指標

表1 兩組患兒的圍手術期指標

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2.2 兩組的術后并發癥發生率對比觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組患兒的術后并發癥發生率，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的術后并發癥發生率[n（%）]

2.3 兩組隨訪1年復發率對比：術后隨訪1年，觀察組患兒疝氣復發率為4.55%（1/22），對照組患兒疝氣復發率為9.09%（2/22），兩組對比χ2=0.358，P=0.550＞0.05。

3 討 論

兒童在胚胎期，其腹股溝處的腹膜鞘狀突可促進睪丸降入陰囊或是固定子宮圓韌帶，但是部分胎兒的鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內臟器進入，出現小兒疝氣[5]。小兒疝氣一旦發病，兒童健康發育受到明顯影響，首要表現在消化系統，其次為泌尿系統和生殖道系統。疝囊內腸管、大網膜受到擠壓、碰撞后可能誘發炎癥腫脹，導致疝氣回納的困難，甚至發生疝氣嵌頓，誘發腹部疼痛、腸梗阻、腸管壞死等并發癥。目前臨床上就小兒疝氣的治療以手術為主[6]。傳統開放性手術能達到滿意的效果，但是手術切口較大，其采用腹直肌外緣切口，在2.5 cm以上，術中視野廣闊，有利于術者操作，但是兒童年齡較小，手術切口較大會導致術中出血量的增加，手術縫合時間延長和術后疼痛劇烈、術后恢復期延長[7]。而且術后切口大增加了患兒的術后疼痛，在麻醉藥失效后患兒可能因無法忍受疼痛而哭鬧、扭動，甚至可能導致手術切口裂開，增加切口感染的風險，也不利于術后治療護理的順利開展。另外手術切口大也會導致患兒腹部留下明顯的瘢痕，不滿足美觀需求。

隨著醫學技術的進步，小切口微創術式逐漸得到推廣，該術式以小切口開展，且手術切口位置改變，有利于減輕手術創傷，減輕手術對患兒的應激反應，尤其適用于小兒疝氣治療中。小兒的腹股溝管較短，一般在2 cm以內，小切口微創手術則在外環口位置即分離疝囊頸，提出疝囊高位結扎[8]。相較于傳統手術，小切口微創手術的切口小且美觀，一般只會留下1 cm左右的手術瘢痕，且在兒童成年后手術切口被毛發遮蓋，符合美觀度需求。手術時間短，減輕手術創傷，大大減少術中出血量，術中將精索提出切口外操作，不會影響手術效果，且有利于縮短手術時間，多數可以在10～15 min完成手術，療效可靠[9-10]。術后患兒不會出現強烈的疼痛感，多數患兒能配合術后治療和護理，術后恢復快。本研究結果顯示：觀察組患兒手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后自主活動時間、術后住院時間、術后并發癥發生率均明顯優于對照組患兒，說明小切口微創手術大大降低了手術創傷，促進了術后康復。隨訪1年兩組的復發率差異不明顯，小切口微創術式能達到傳統開放手術相似的手術效果，預防疝氣復發。

綜上所述，小切口微創手術在小兒疝氣治療中應用療效確切，有助于大大減輕手術創傷，促進患兒術后康復，且手術操作簡單，無需特殊儀器設備，可在基層醫院推廣應用。