前交叉韌帶損傷的MRI診斷價值與準確性分析

濮進華 董詩莊 申 多 馬興嬌

（隴川縣人民醫院醫學影像科，云南 隴川 678700）

前交叉韌帶（ACL）是膝關節重要的韌帶組織，在膝關節的穩定和活動中發揮著重要作用。ACL損傷是膝關節常見損傷，患者多伴有膝關節疼痛、功能障礙、繼發性損傷，可對其正常生活及關節功能造成嚴重影響。因此，盡早明確診斷疾病、評估損傷程度，對治療方案的選擇以及預后改善具有重要的臨床意義。臨床上，Lachman試驗及前抽屜試驗是診斷ACL損傷的常用方法[1]，但急性期膝關節腫痛明顯、周圍肌肉保護性痙攣，無法進行加重膝關節疼痛的檢查；關節鏡亦是ACL損傷的重要檢查方法，而關節鏡檢查具有創傷性，不容易被患者所接受。MRI檢查簡便無創，對肌肉、肌腱等軟組織有良好的分辨率，已逐漸成為臨床診斷ACL損傷的主要方式。本研究以我院2017年5月至2017年12月收治的膝關節ACL損傷患者為對象，通過關節鏡及MRI檢查的對比和分析，探討了MRl檢查ACL損傷的準確性及診斷價值，報道如下。

表1 關節鏡及MRI檢查ACL損傷的診斷結果

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究66例膝關節ACL損傷患者均進行關節鏡及MRI檢查，其中男性34例，女性32例；年齡15～76歲，平均年齡（32.8±6.6）歲；左膝37例，右膝29例；交通事故傷18例，運動傷32例，滑倒扭傷16例。臨床表現：膝關節疼痛、腫脹，關節伸屈受限、行走不穩，Lachman試驗及前抽屜試驗部分陽性。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀，患者取仰臥位，患側屈膝15°，利用膝關節表面線圈進行掃描，選取SE序列，行矢狀面及冠狀面掃查，T1加權：TR/TE：600/6 ms，T2加權：TR/TE：4000/96 ms；矩陣192×256，層厚4 mm，層距1 mm。組織2位經驗豐富的放射診斷醫師進行分析，評價膝關節ACL的形態、走行及伴隨征象，經共同討論對韌帶損傷情況進行準確判斷。

1.2.2 關節鏡檢查：硬膜外麻醉后，常規入路進行鏡下檢查及手術操作，術前詢問病史，結合體格檢查、X線片及MRI技術進行綜合診斷，仔細檢查ACL損傷及合并損傷情況，鏡檢后進行ACL重建術，積極處理半月板損傷。

2 結 果

MRI檢查顯示：ACL損傷50例，完全撕裂42例，部分撕裂8例；16例未見損傷。關節鏡檢查顯示：ACL損傷47例，19例未見損傷。MRI陽性而關節鏡陰性者4例，MRI陰性而關節鏡陽性者1例（表1）。以關節鏡檢查為金標準，統計MRI檢查的診斷結果：真陽性46例，真陰性15例，假陽性4例，假陰性1例；靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、診斷正確率分別為97.9%、78.9%、6.1%、3.0%、92.4%。

合并損傷：50例ACL損傷患者中，39例合并關節囊積液，14例合并內側副韌帶損傷，12例合并外側副韌帶損傷，10例合并脛骨平臺骨挫傷，9例合并半月板損傷，6例合并后交叉韌帶損傷，3例合并脛骨前移；16例未見ACL損傷的正常膝關節中，2例有后交叉韌帶斷裂，4例有半月板撕裂，8例有內側副韌帶撕裂。

3 討 論

ACL位于膝關節內的纖維結構，始于脛骨髁間前內側部，呈扇形斜向后上方止于股骨外側髁內側面，與外側半月板前中部相連，寬度11 mm，長35～38 mm，分為前內、中間、后外三束[2]。膝關節ACL具有穩定功能，前內束在膝關節屈曲時可對脛骨的前移進行限制，后外束在伸直時可防止脛骨過度伸展。有關數據統計[3]，我國ACL損傷的發生率為0.43%，多見于運動損傷，其次為交通事故傷或意外傷。研究指出[4]，ACL的氫原子固定于多肽形成的網架上，MRI檢查可見邊緣光滑的低信號，矢狀位上股骨至脛骨的黑色帶狀影的前緣信號較后緣低，脛骨止點處的纖維間有高信號的滑液和脂肪，亦可出現分離的纖維束。在非麻醉狀態下，對ACL損傷進行臨床檢查，有較高的假陽性率，因此尋求準確、快速的診斷方法，對ACL損傷患者的健康恢復具有重要意義。MRI具有無創、無放射性、多切面成像等優點，能夠清晰顯示膝關節解剖及韌帶輪廓、走行等情況，通過韌帶損傷部位及程度的確定發現關節內病變，亦可為疾病診治提供重要的影像學依據。ACL損傷后，多肽網架遭受破壞，MRI成像上的氫原子和水腫液出現高信號，水腫、出血、韌帶腫脹＞正常寬徑，且表現為韌帶形態改變。完全ACL損傷主要包括間接征象和直接征象：①直接征象：韌帶增粗，邊緣不規則，韌帶不連續，韌帶內出現彌漫性或局限性高信號；韌帶走行異常，ACL內形成假瘤，無完整纖維束。②間接征象：脛骨前移＞5 mm，后交叉韌帶曲率＞0.39，股骨外側髁切跡處凹陷＞1.5 mm；脛骨平臺后、外側合并骨面挫傷，外側半月板后角后移。有學者認為[5]，脛骨后內側平臺骨挫傷或撕脫骨折提示有ACL撕裂，其他伴隨征象有Segond骨折和半月板撕裂。本研究中，ACL損傷完全撕裂42例，其中14例韌帶中斷不連續，10例韌帶彌漫性信號增高、纖維束不連續，6例未顯示韌帶，5例韌帶走向異常，4例脛、股骨起止點撕脫骨折，3例韌帶輪廓異常。ACL損傷部分撕裂8例，其中3例韌帶部分纖維彎曲、呈波浪狀，5例韌帶內可見局灶性異常信號、形態正常。

MRI診斷ACL損傷具有一定的臨床價值，但仍有假陽性和假陰性發生。本組中有4例為假陽性病例，有1例為假陰性病例。究其原因[6]，臨床認為滑膜增生和容積效應可導致假陽性發生，前后交叉韌帶潛在融合、合并ACL慢性損傷可導致假陰性發生。4例假陽性病例中，2例MRI提示ACL局部信號增高，確定為ACL撕裂，但關節鏡檢查無異常，ACL撕裂愈合后可形成纖維血管瘢痕，MRI成像上可見永久性異常表現；1例關節鏡檢查提示交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶變性時，因韌帶內出現黏液樣變性或嗜伊紅變性，可使韌帶內異常信號增高；1例MRI提示局部信號增高，關節鏡檢查ACL局部纖維瘢痕愈合，鄰近結構的損傷可造成ACL走行區信號增高。1例假陰性病例的MRI表現與正常ACL無差異，各序列上的形態和信號無明顯異常，關節鏡檢查提示ACL慢性撕裂；前交叉韌帶撕裂后，殘端在后交叉韌帶上附著，與正常的前交叉韌帶類似。

綜上所述，MRI診斷ACL損傷具有一定的臨床價值，經MRI檢查可獲取較高的敏感性、特異性和準確性，故可作為有效診斷ACL損傷的可靠方法，值得推廣與運用。