子宮內膜厚度對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結局的影響分析

楊逸塵

（沈陽東方菁華醫院，遼寧 沈陽 110005）

子宮內膜容受性是胚胎移植成功與否的重要因素，子宮內膜厚度是評價子宮內膜容受性的重要指標[1]，本研究對子宮內膜厚度對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結局的影響進行分析，為臨床醫師提供參考，報道如下。

表1 4組妊娠成功率及活產率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年5月收治的行凍融卵裂期或囊胚期胚胎移植的患者131例，根據患者子宮內膜厚度進行分組，行凍融卵裂期胚胎移植，子宮內膜厚度≤6 mm的患者35例作為卵裂期A組，年齡在22～41歲，平均年齡（32.6±6.1）歲；行凍融卵裂期胚胎移植，子宮內膜厚度≥7 mm的患者48例作為卵裂期B組，年齡在22～40歲，平均年齡（32.3±6.2）歲；行凍融囊胚期胚胎移植，子宮內膜厚度≤6 mm的患者12例作為囊胚期A組，年齡在23～41歲，平均年齡（32.7±6.1）歲；行凍融囊胚期胚胎移植，子宮內膜厚度≥7 mm的患者36例作為囊胚期B組，年齡在23-40歲，平均年齡（32.4±6.3）歲；4組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：卵巢刺激方案可選擇3種方案，分別為長、短、超長方案；取卵需在患者配合下進行，受精方式選擇孜然授精、卵胞質內單精子注射授精，取卵3天后，進行卵裂期胚胎移植，部分患者可選擇將剩余胚胎冷凍保存，另一部分患者選擇待發育至囊胚后再冷凍保存。進行子宮內膜準備，根據內膜情況調整補佳樂劑量，月經結束后給予芬嗎通1片置入陰道內，雌激素刺激時間控制在11～30 d。待內膜厚度適合后，給予90 mg雪諾酮，誘導子宮內膜向分泌期轉化，轉化第4天進行胚胎移植，第6天進行囊胚移植。胚胎復蘇后，由激光進行孵化輔助，部分患者在囊胚解凍后，直接進行囊胚移植，另一部分待胚胎解凍后，直至培養為囊胚后，再進行移植。

1.3 觀察指標：妊娠成功評定標準：在種植28 d后，B超檢查可發現妊娠囊。活產評定標準[2]：新生兒順利生產。記錄4組異位妊娠、流產的發生情況。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x-±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組妊娠成功率及活產率：卵裂期A組、卵裂期B組、囊胚期A組患者妊娠成功率、活產率低于囊胚期B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。卵裂期A組、卵裂期B組患者妊娠成功率低于囊胚期A組，活產率高于囊胚期A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。卵裂期A組患者妊娠成功率、活產率低于卵裂期B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組異位妊娠率：卵裂期A組異位妊娠率7.69%（1/13），卵裂期B組異位妊娠率3.85%（1/26），囊胚期A組異位妊娠率0.00%（0/8），囊胚期B組異位妊娠率3.45%（1/29），4組患者異位妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 4組流產率：卵裂期A組流產率38.46%（5/13），卵裂期B組流產率23.08%（6/26），囊胚期A組流產率37.50%（3/8），囊胚期B組流產率13.79%（4/29），卵裂期A組、囊胚期A組患者流產率高于卵裂期B組、囊胚期B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。卵裂期B組患者流產率高于囊胚期B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

不孕不育可由多種原因導致，十分難以治療，隨著輔助生殖技術的發展，不孕不育患者的妊娠成功率有了提升。而對輔助生殖技術的研究應繼續進行，進一步的提高妊娠成功率是目前的研究重點[3-4]。輔助生殖技術能否成功的關鍵在于子宮內膜容受性以及胚胎質量，而子宮內膜厚度是評價容受性的重要指標，子宮內膜厚度可通過超聲測量，其結果對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結局可能具有預測價值[5]。

本研究結果中顯示，卵裂期A組、卵裂期B組、囊胚期A組患者妊娠成功率、活產率低于囊胚期B組，卵裂期A組、卵裂期B組患者妊娠成功率低于囊胚期A組，活產率高于囊胚期A組，卵裂期A組患者妊娠成功率、活產率低于卵裂期B組，以上結果說明了子宮內膜偏薄可導致妊娠成功率顯著下降，但本研究并未觀察到子宮內膜厚度對異位妊娠率的影響，但其對于流產率有明顯影響[6-7]。本研究結果中，囊胚期A組流產率高達37.50%，卵裂期A組流產率38.46%，卵裂期A組、囊胚期A組患者流產率高于卵裂期B組、囊胚期B組；卵裂期B組患者流產率高于囊胚期B組。說明內膜薄的患者移植胚囊可提高妊娠率，但會增加自然流產的風險，原因在于子宮內膜術容受性降低和自身缺陷導致的早期胚胎丟失。

綜上所述，子宮內膜厚度對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結局存在明顯影響，子宮內膜＜7 mm的患者可進行囊胚移植，以提高妊娠率，但其仍然具有較高的流產風險。