對大連某醫院2012年～2017年剖宮產情況的分析研究

郭 風 董國輝

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

剖宮產是解決難產及處理高危妊娠的有效手段，在一定程度上降低了孕產婦的病死率。世界衛生組織調查顯示，中國剖宮產率接近50%，位居世界第一，高剖宮產率已成為我國嚴重的公共問題[1]。因此，降低剖宮產率已成為產科醫務工作者的重要課題。本文，通過對分析該院2012年～2017年剖宮產率的變化及剖宮產指征的變化情況，找出進一步降低剖宮產率的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2012年1月1日至2017年12月31日在該院分娩的全部孕婦，共納入97106份病例。

1.2 研究方法：從病案首頁信息系統逐年導出產科分娩病例，病例信息包括產婦姓名，年齡，孕產史，妊娠期合并癥，分娩方式，剖宮產指征等。運用SPSS19.0軟件進行數據的處理和統計分析，假設檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產率的變化：該院6年間分娩量97106例，剖宮產34870例，平均剖宮產率為35.91%，平均助產率為13.14%。剖宮產率呈下降趨勢，差異有統計學意義（χ2=，412.948，P=0.000)。見表1。

表1 2012年～2017年分娩情況[n（%）]

2.2 剖宮產指征的變化：2012年～2017年剖宮產指征構成比下降的有妊娠合并糖尿病、羊水異常、巨大兒、胎兒窘迫、臍帶及胎盤因素、引產失敗、活躍期停滯、社會因素等。剖宮產指征構成比上升的是瘢痕子宮、雙胎、先露異常等。對各年剖宮產指征差異化分析表明：瘢痕子宮、雙胎妊娠，先露異常、巨大兒、胎兒窘迫、引產失敗、活躍期停滯/延長/胎頭下降阻等剖宮產指標P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

3.1 剖宮產率下降的原因：該院近6年來剖宮產率呈下降趨勢，與該院積極采取控制剖宮產率的措施有關。如醫院開設孕婦學校，向每位孕婦及其家屬都詳細講解陰道分娩適應證及禁忌證等；開設助產士門診，組織臨產孕婦到產房實地考察，消除她們對陰道分娩的恐懼心理；成立糖尿病一日病房，對妊娠期糖尿病的產婦加強管理與治療，提高孕婦對飲食、運動療法的依從性，使她們能夠順利分娩。據統計，參加“一日病房”的糖尿病患者，新生兒的平均體質量降低200 g左右，剖宮產率降低2%，巨大兒的發生率降低1.3%。強化產科管理與診療規范培訓。醫院建立并完善了產科危急重癥救治體系，舉辦專業學術講座及培訓班，定期組織產科模擬演練等。建立嚴格的產科質控體系，開展千分考核制，將剖宮產率單項考核結果納入績效進行獎懲。采用世界衛生組織（WHO）推薦的robson產科十分類法，對各產科病房剖宮產情況進行細分。該分類法通過5各方面：①產次；②產程發動模式；③妊娠周數；④胎位；⑤胎兒數目[2]。把產婦劃分為10個組，每一位分娩的產婦都可以根據基本特征立即做出組別劃分，是一種強有力的分類方法[3]。醫院定期公布各病房robson產科十分類法統計結果，使各病房清晰地知道控制剖宮產率的重點應放在哪類人群。

3.2 進一步控制剖宮產率的措施：世界衛生組織建議應該把剖宮產率控制在不超過10%～15%的標準之下[4]。說明，在控制產科剖宮產率方面還有很多工作要做。

該院瘢痕子宮對剖宮產率的影響逐年增大，是剖宮產順位的第一位。目前，剖宮產術后的陰道分娩（VBAC是臨床研究的熱點[5]。不過，實施VBA需先對孕婦進行檢查評估，做好與孕婦的溝通，使產婦愿意接受VBAC。分娩過程中還要專人看護，持續進行胎心和其他生命體征監視。在產房設立手術室，指定專職麻醉師。一旦發生緊急情況，立即改用剖宮產。該院雙胎孕婦的對剖宮產率的影響也是逐年增大的。不過，有研究表明：足月，頭先出雙胞胎產婦陰道產和剖宮產的圍生期嬰兒病死率（perinatal morbidity）相近[7]。從孕期32～38周，頭位，分娩情況并不復雜的雙胞胎產婦中隨機取樣顯示，無論是嬰兒病死率（mortality）還是2歲兒的神經發育遲緩程（neurodevelopmental delay）也無明顯不同[8]。說明對部分雙胎孕婦施行陰道分娩對降低剖宮產率是有幫助的。先露異常，即胎位為臀位等。作為剖宮產指征其構成比也是逐年增大，降低此類宮產率，可嘗試臀位外倒轉術，但應規范應用。2017年該院進行33例臀外倒轉術臨床試驗，成功率87%。說明，作為一項助產技術，臀外倒轉術有較好的臨床應用價值。

總之，產科剖宮產率的控制是廣大產科醫務工作者面臨的重要課題，需要產科醫師們的不懈努力。