X線鋇餐造影與CT檢查在食管癌診斷中的應用價值

高修彩

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221000）

食管癌是臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤之一，具有病情隱匿、侵襲性強、復發率高、預后差的特點，早期多無典型癥狀，隨著病情進展可表現為胸骨后疼痛、吞咽困難、呃逆、納差等癥，易被患者誤認為胃炎，當臨床確診時多已處于中晚期，失去最佳的手術時機，使患者的生存質量下降[1]。近年來隨著生活節奏的加快及飲食結構的改變使得食管癌的發生率逐年增長，據數據統計，每年全球死于食管癌的患者高達30萬以上，給患者的生命安全帶來極大的威脅[2]。有研究表明，早期采取有效的手段對食管癌能夠確診并及時給予對癥治療，在一定程度上可顯著延長患者的生存期，改善預后[3]。病理檢查是食管癌診斷的金標準，但作為一種創傷性操作不易于被患者接受，X線鋇餐造影與CT檢查均為臨床診斷食管癌的有效手段，本研究選取2015年1月至2017年12月我院62例疑似食管癌患者，探討X線鋇餐造影與CT檢查在食管癌診斷中應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院62例疑似食管癌患者為研究對象，所有患者均表現為不同程度的胸骨后疼痛、吞咽困難、呃逆、納差等癥，自愿參與本次研究，且排除復發性食管癌、伴有其他惡性腫瘤、檢查依從性差、臨床資料不全及耐受性差者。其中男性患者51例，女性患者11例，年齡45～75歲；平均年齡（61.32±3.57）歲，體質量52～78 kg，平均體質量（66.35±3.27）kg；文化程度：小學13例，初中18例，高中14例，大專及以上17例；病變位置：食管上段13例，食管中段23例，食管下段26例。

1.2 方法：X線鋇餐造影檢查：檢查前初步詢問患者的臨床癥狀，對于食管梗阻明顯者給稀薄鋇餐，梗阻輕微者給予常規鋇餐。囑患者于空腹狀態下取站立位或臥位，采用東芝800mA數字胃腸機進行多軸透視，在患者服用鋇餐后采用X線排查患者食管充盈情況、鋇餐通過排空情況以及食管黏膜改變情況，于病變最佳位置進行攝片，對食管充盈及黏膜圖像進行常規攝片。CT檢查：采用16排螺旋CT，囑患者取仰臥位，吞服50 mL 1.5%的泛影葡胺，擴張食管，行連續掃描，電壓150 kV，電流150 mA，層厚及層間距均為5 mm，自患者胸骨頸動脈至食管胃交界處，詳細觀察食管管壁厚度、腔內腫塊及病灶轉移情況，掃描完成后將圖像傳輸至配套工作站進行處理，有2名資深的影像學醫師共同閱片給出結果。

1.3 觀察指標：①不同檢查方法的陽性檢出率比較；②不同檢查方法的診斷效能。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方法的陽性檢出率比較：經手術病理檢查得出，陽性55例，陰性7例，CT檢出陽性56例，陰性6例，陽性檢出率為96.43%，X線鋇餐造影檢出陽性54例，陰性8例，陽性檢出率為94.44%，兩組陽性檢出率比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的陽性檢出率比較

2.2 不同檢查方法的診斷效能：CT診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于X線鋇餐造影（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能（%）

3 討 論

食管癌是威脅人類生命健康的嚴重疾病，好發于40歲以上男性，以往臨床上對于可疑病例主要采用X線鋇餐造影檢查進行診斷，因其具有無創、操作簡單、費用低廉的優點而易于被患者接受，其影像學表現主要為食管黏膜破壞、中斷、病變區狹窄、管壁充盈缺損、僵硬等，個別患者出現腫塊影及不規則潰瘍[4-5]。但早期食管癌其病灶較小，僅位于食管的黏膜層，漏診誤診率較高。CT檢查分辨率及圖像清晰度均較高，在食管癌的診斷中圖像為橫斷面圖像，可更加清晰的觀察食管與周圍組織及臟器的關系，了解病灶的浸潤及轉移[6]。其影像學表現主要為腫瘤區食管壁呈同心圓性增厚，食管腔內出現塊形軟組織，并伴有食管腔狹窄，部分患者伴有周圍組織受累及遠處轉移[7]。臨床實踐證實，在CT檢查中還可對食管癌分期進行判斷，有助于治療評估及預后判斷。本研究結果表明，CT與X線鋇餐造影陽性檢出率比較無統計學差異（P＞0.05），但CT診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于X線鋇餐造影，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，CT檢查診斷效能較高，可更好的為臨床治療及預后判斷提供有力的參考依據。