宮腔鏡和陰式病灶切除手術治療子宮瘢痕妊娠的療效

鄧麗嬋

（肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

剖宮產瘢痕妊娠主要是指受精卵在以往剖宮產瘢痕部著床，屬于異位妊娠，若不能及時有效的進行治療會引發嚴重并發癥[1]。目前剖宮產發生率呈逐年上升的趨勢，隨之子宮瘢痕妊娠的發生率也有所上升，臨床在對其治療時具有一定的難度[2]。本次研究旨在分析宮腔鏡和陰式病灶切除手術治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機對照研究方法對我院2017年5月至2019年3月收治40例子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，并將其分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組患者20例，年齡24～32歲，均值（28.0±3.4）歲，剖宮產次數1～3次，均值（2.0±0.4）歲；實驗組患者50例，年齡24～34歲，均值（29.0±3.6）歲，剖宮產次數1～2次，均值（1.5±0.2）歲。將兩組患者各項數據資料錄入統計學軟件中實施對比分析，結果可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用宮腔鏡病灶切除術進行治療：在進行手術治療前3 d患者先口服米非司酮，劑量為25 mg，每天服用3次。麻醉方式為持續硬膜外阻滯麻醉，采用被動式連續灌流宮腔電切鏡，將切割電極的功率、凝固電極功率分為調整為60～80 W、40～60 W。將切除的病灶及時送檢。

1.2.2 實驗組：采用陰式病灶切除術進行治療：術前做好相應準備，將含有腎上腺素的生理鹽水注射到宮頸、膀胱間隙，切開宮頸前房陰道黏膜，對膀胱與宮頸間隙進行分離，將膀胱自宮頸推開，直至膀胱腹膜反折部，將子宮峽部徹底暴露出來。將腫塊表面菲薄的肌層剪開，直到可以看見絨毛組織膨出。使用吸管把妊娠組織吸出，對切口周圍進行修剪，直到可以看見正常的組織。經宮頸口將探條置入宮腔，通過探條進行止血、縫合。將切除的病灶及時送檢。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間與β-HCG轉陰時間。②比較兩組患者總并發癥發生率。③比較兩組患者一次性徹底清除率。

1.4 統計學檢驗：術中出血量、手術時間、術后住院時間數據由計量資料表示，總并發癥與一次性徹底清除率數據由計數資料表示，各組間數據比較采取χ2和t檢驗模式，統計學差異顯著為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間與β-HCG轉陰時間的比較：實驗組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間與β-HCG轉陰時間均低于對照組患者，數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間與β-HCG轉陰時間的比較

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間與β-HCG轉陰時間的比較

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2.2 兩組患者總并發癥發生率的比較：對照組20例患者術中大量出血、膀胱出血、術后感染發生率分別為5.0%（1/20）、10.0%（2/20）、5.0%（1/20），實驗組20例患者術中大量出血、膀胱出血、術后感染發生率分別為30.0%（6/20）、15.0%（3/20）、20.0%（4/20）。實驗組患者總并發癥發生率10.0%（2/20）比對照組患者總并發癥發生率30.0%（6/20）低，數據差異顯著（χ2=5.740，P＜0.05）。

2.3 兩組患者一次性徹底清除率的比較：對照組20例患者一次性徹底清除率為90.0%（18例），實驗組20例患者一次性徹底清除率為100.0%（20例），數據差異顯著（χ2=5.263，P＜0.05）。

3 討 論

臨床在診斷子宮瘢痕妊娠時具有一定的難度，除了依靠臨床癥狀、體征之外，還要分辨妊娠囊與子宮瘢痕之間的關系，通常采用彩色超聲進行診斷。治療子宮瘢痕妊娠的方式有藥物、手術療法，均以殺死胚胎、保留生育能力為目的，但是藥物治療具有一定的限制，且增加了并發癥的發生，因此臨床治療以手術為主[3-4]。

通過本次研究證實，實驗組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、β-HCG轉陰時間與總并發癥發生率均低于對照組患者，且實驗組患者一次性徹底清除率比對照組患者高，數據差異均顯著P＜0.05。在臨床實踐中發現，子宮瘢痕妊娠病灶分型對手術質量有著一定的影響，在進行手術治療之前雖然會進行全方面的檢查，但是也不能保證其準確率，子宮瘢痕妊娠的兩種類型往往是相對的，所以治療子宮瘢痕妊娠最有效的方式為內生型與外生型病灶均能同時應對[5-6]。進行腹腔鏡手術之前服用米非司酮減少了術中出血量，不僅可對病灶的血運分布進行觀察，更避免了子宮穿孔的發生，具有以下優勢：①可辨認胎囊及其種植的準確部位，盡可能的完整將病灶切除；②術后創面比較小，加速了局部包塊的吸收。然而當局部病灶血運豐富或者瘢痕比較薄時，不僅增加了止血的難度，還影響著手術的視野，同時也增加了手術的難度，甚至需要改變手術治療方式。陰式病灶切除手術治療子宮瘢痕妊娠具有針對性，有以下3點優勢：①子宮瘢痕妊娠患者的病灶解剖位置比較特殊，為陰式病灶切除手術的治療提供便利，且具有止血操作簡單、一次性病灶清除率高等特點；②在進行手術治療的過程中可應對內生型與外生型，即使在手術過程中需要更改手術方式也具有較高的安全性；③適用血β-HCG水平高、絨毛活性比較強的患者。

綜上所述，陰式病灶切除手術治療子宮瘢痕妊娠的效果較為理想，具有手術時間短、安全性高等特點，值得在臨床推廣使用。