探討潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征并腎功能不全的臨床效果

修 靜 李蘇芳 高 慶

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腎病綜合征指的是患者受到多種病因影響，腎小球基膜的通透性有所增加，尿液中蛋白含量升高，體內(nèi)呈現(xiàn)低蛋白血癥和高脂血癥病癥，患者大都伴有水腫癥狀。腎功能不全主要是受到多種因素的影響，腎小球受到嚴(yán)重的破壞，患者在代謝身體廢物的過程中會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡。所以對(duì)于腎病綜合征合并腎功能不全的患者，應(yīng)及時(shí)采用藥物進(jìn)行病癥抑制，防止病情惡化的情況出現(xiàn)[1]。下文就使用藥物潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)患者治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月至2018年10月的120例腎病綜合征并腎功能不全的患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男患35例，女患25例，年齡為35～80歲，均值為（56.9±4.8）歲；對(duì)照組中，包含男患36例，女患24例，年齡為36～79歲，均值為（57.1±5.0）歲。所有患者中，均不包含嚴(yán)重的心臟和肝臟病癥的患者，不包含具有嚴(yán)重精神障礙的患者，且所有患者均簽署知情協(xié)議。經(jīng)研究，一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別采用單純潑尼松和潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在入院后首先需要限制鹽分和水分的攝入，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)行血液抗凝與營(yíng)養(yǎng)支持治療，令患者每日服用藥物潑尼松，每日服用3次，每次服用5 mg[2]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用環(huán)磷酰胺片，用量根據(jù)患者體質(zhì)量決定，每千克的體質(zhì)量應(yīng)最少使用藥物2 mg，最多使用4 mg、對(duì)兩組患者分別進(jìn)行為期10周的治療，且每周使用藥物的計(jì)量應(yīng)在上一周的基礎(chǔ)上減少十分之一，直至用量在7 g左右時(shí)即可停止用藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 療效判定：對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行判別，若是顯效，則證明患者的臨床水腫、尿蛋白等癥狀消失，患者腎功能狀況趨于穩(wěn)定；若是有效，則證明患者的臨床水腫、尿蛋白等癥狀基本消失，患者腎功能狀況基本趨于穩(wěn)定；若是無(wú)效，則證明患者的臨床水腫、尿蛋白等癥狀未見變化，患者腎功能狀況持續(xù)下降。

1.3.2 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的腎功能狀況進(jìn)行分析，主要從尿蛋白含量和血肌酐含量進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0對(duì)數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t與χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，若是P＜0.05，則證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組為78.33%，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者腎功能情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白含量為（1.28±0.58）g/d，對(duì)照組為（2.96±0.67）g/d，實(shí)驗(yàn)組血肌酐水平為（62.17±3.72）μmol/L，對(duì)照組為（83.41±5.12）μmol/L，組間尿蛋白值比較，χ2=14.685，P=0.000，組間血肌酐對(duì)比，χ2=25.996，P=0.000差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

腎病綜合征是臨床領(lǐng)域多見的病癥，大都由于患者腎小球的正常功能受到影響，導(dǎo)致患者腎小球不能進(jìn)行正常的過濾，導(dǎo)致患者的尿蛋白含量和血肌酐水平受到嚴(yán)重影響，大量蛋白的流失給患者的身體功能造成嚴(yán)重影響，所以在患者患病后，需要及時(shí)采用藥物進(jìn)行治療，以維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，提高患者的生活質(zhì)量，減緩患者腎功能衰竭的速度。當(dāng)前臨床領(lǐng)域在對(duì)這一病癥進(jìn)行治療的主要方式就是對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制與抗炎癥治療，以保證能夠通過藥物與多巴胺受體相結(jié)合，對(duì)腎膜的血管進(jìn)行擴(kuò)張，以此提升腎小球的過濾功能，提升尿液的含量，以此減少腎臟負(fù)擔(dān)，減輕患者水腫情況的出現(xiàn)。根據(jù)患者的實(shí)際病癥，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行利尿治療，對(duì)患者體內(nèi)的脂質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低患者的血壓，減少蛋白含量的跑出，但是在進(jìn)行利尿治療的過程中需要減少由于利尿速度過快而導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)濃縮的情況。在進(jìn)行免疫抑制治療和抗炎癥治療的過程中，常采用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者進(jìn)行治療，但是針對(duì)激素依賴或者抵抗型的患者，就必須采用藥物環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療[4]。環(huán)磷酰胺作為細(xì)胞毒性藥物的重要組成部分，其充分利用細(xì)胞的周期性特征，形成了非特異性的藥物類型，能夠?qū)NA細(xì)胞的合成產(chǎn)生一定的抑制作用，能夠使藥物與激素相配合提高激素的敏感度，利用起烷化功能，加強(qiáng)對(duì)腎病的治療效果，且在使用該藥物的過程中，不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大影響，不會(huì)損害患者的泌尿系，減少患者使用藥物中可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)，有利于提高治療效果。將環(huán)磷酰胺與潑尼松聯(lián)合使用，能夠減輕炎性因子對(duì)患者機(jī)體造成的影響，阻滯患者體內(nèi)釋放出溶酶體，減少血管的通透性，從而有利于腎小球正常過濾功能的提升，減少患者尿液蛋白的含量，有利于減少尿蛋白現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組為78.33%，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白含量為（1.28±0.58）g/d，對(duì)照組為（2.96±0.67）g/d，實(shí)驗(yàn)組血肌酐水平為（62.17±3.72）μmol/L，對(duì)照組為（83.41±5.12）μmol/L，差異顯著，P＜0.05。可見，采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征并腎功能不全的患者有效率極高，能夠減少患者尿蛋白含量，降低血肌酐水平，穩(wěn)定患者的腎臟功能，治療效果優(yōu)于單純使用藥物潑尼松的療效，且不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成影響，治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征并腎功能不全的患者采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，能夠改善患者的臨床癥狀，維持患者腎臟功能穩(wěn)定，效果顯著，值得推廣。