康復新液對正畸患者齦溝液中MMP-2和PGE2水平影響

周焱祎 梁永強 李可冰

（華北理工大學，唐山市人民醫院口矯科，河北 唐山 063000）

正畸矯治中固定矯治器作為矯治治療主要作用技術工具，這類矯治器是以黏著方式固定于牙齒表面上，它具有持續穩定輸出精確正畸力，擁有足夠的穩固性，并適合應用各種類型的矯形力的優點[1-2]。我們在正畸臨床治療中經常會發現，菌斑容易積累并且難以清除，菌斑和食物殘留物多年來刺激牙齦，導致牙齦組織腫脹充血，刷牙出血，影響治療過程和療效。康復新液藥理實驗表明：康新液通過刺激免疫細胞（巨噬細胞，多形核白細胞）促進愈合，也通過直接吞噬抗感染原和釋放氧自由基殺死微生物，調節白細胞介素、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質來抑制炎癥和促進組織修復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月以來在我院接受正畸治療并在治療階段中確診患有牙齦炎的18～25周歲患者100例（男性43例、女性57例）。所有患者均了解本次研究目的并簽署知情同意書。

表2 兩組患者治療前后PGE2 濃度的比較（x-±s，pg/mL）

1.1.1 納入標準：①確診因菌斑引起牙齦炎，患者主訴癥狀為刷牙出血，牙齦腫脹，不舒服。牙齦色澤鮮紅或暗紅，齦乳頭增生肥大，齦緣處有菌斑、牙結石、軟垢堆積。齦溝出血指數≥2，齦袋深度≥4 mm。全口曲面斷層片顯示無牙槽骨吸收。②所有患者均進行專業醫護人員口腔衛生宣教，使用同種牙膏每天堅持3次刷牙。③1年內均未進行過牙周治療等相關系統性治療。1個月內未有服用抗生素藥物史，無其他口腔疾病。④女性未處在妊娠期。⑤均為恒牙期矯治，采用直絲弓矯治技術。

1.1.2 排除標準：①系統性疾病、傳染病患者。②過敏體質患者。

1.2 實驗分組：所有病例隨機分組為實驗組和對照組各50例，實驗周期4周。對照組：不用藥，僅常規口腔衛生護理，每天用同種含氟化物牙膏刷牙3次。實驗組：在對照組基礎上給予康復新液，3次/天，三餐后用10 mL含漱5 min。

1.3 齦溝液采集基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）和前列腺素E2（PGE2）的濃度測定。①樣本取樣：取樣前囑實驗對象漱口，干棉球隔濕，氣槍吹干牙面，將預先裁剪好的Whatman 濾紙條輕柔插入指數牙遠中頰側齦溝中，遇輕微阻力即停止向下插入動作，靜止保持位置等待30 s，操作完成取出樣本放入EP管中放置于-80 ℃冰箱保存待檢，若濾紙條留有血液，則棄之，待出血停止后重新按以上操作進行采集。②樣本處理：齦溝液全部收集完畢后取出保存于-80 ℃冰箱待測樣本，加入0.01 mol/L pH 7.4磷酸鹽緩沖液200 μL，10000 r/min 4 ℃離心10 min，取上清液，嚴格按照MMP-2和PGE2酶聯免疫吸附試驗ELISA試劑盒說明書，對其濃度進行定量檢測。③取樣時間：戴入固定矯治器治療階段中確診因菌斑引起牙齦炎取第一次樣本，4周藥物治療結束后取第二次樣本。

1.4 統計學處理：采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后MMP-2濃度對比：見表1。

表1 兩組患者治療前后MMP--2濃度對比（pg/mL，x-±s）

2.2 2組患者治療前后PGE2濃度對比：見表2。

3 討 論

固定矯治器由于結構和作用位置的原因會影響牙齒與唾液的自清潔能力，容易引起菌斑滯留，加之患者不能很好的保持口腔衛生，就會引發牙齦炎[4]。基質金屬蛋白酶類家族，主要作用降解和破壞牙周組織，被激活后才能發揮作用，所有這些酶激活后均能降解一種或多種細胞外基質，起抑制劑作用，MMP-2即明膠酶A，主要作用于細胞外基質和基質膜中的IV型膠原，由成纖維細胞、多形核中性粒細胞、巨噬細胞等產生[5-6]。MMP-2除了直接參與牙周組織的破壞降解過程，在細胞遷移、結締組織吸收和改建中也發揮一定的作用。MMP-2能激活前體形式MMP-1、白細胞介素-1β、轉化生長因子-β1及腫瘤壞死因子-α，具有促炎作用，這些致炎細胞因子在牙齦炎病理發生中具有重要性，檢測證實這些細胞因子和基質金屬蛋白酶的水平在牙周健康和治療成功后位點較低，而在牙周支持組織炎癥期位點較高。目前口腔醫學界肯定了PGE2變化與牙周組織炎癥程度存在相關性。菌斑中的細菌釋放脂多糖和其他產物到齦溝，刺激牙周組織產生大量的氧自由基，影響組織內免疫細胞及成骨細胞釋放炎性介質，激活的巨噬細胞和成纖維細胞分泌細胞因子和PGE2，導致牙周細胞的代謝紊亂進而發生細胞壞死和凋亡[7-8]。國外學者早有結論，PGE2具有舒張小血管，抑制淋巴細胞增殖，促進金屬蛋白酶產生和骨吸收的重要功能。本實驗發現，齦溝內齦溝液PGE2的變化與炎癥程度有相關性，即PGE2濃度高，炎癥破壞程度高，隨著藥物治療后炎癥得到有效緩解，PGE2濃度呈現下降。康復新液促進創面愈合機制為：炎性反應期，它能改善局部微循環，促進滲出液吸收，迅速消除炎癥水腫，促使炎性細胞因子趨化，使在創面的炎細胞數量增多，活化非特異性細胞免疫功能，增強白細胞等對病原體的吞噬作用。細胞增殖期，康復新液的活化物質上調機體中bFGF（成纖維細胞生長因子）、TGFβ1（轉化生長因子）、ECM（細胞外基質）表達，康復新液在上調ECM表達同時促進膠原纖維的交織融合，增強創面的牽張強度，促進表皮細胞或黏膜上皮增殖并向創面移動，有效組織機體組織重建修復愈合[9]。本實驗中我們通過實驗組含漱康復新液，充分利用康復新液的抗擊炎癥效應以及促進創面愈合機制，推斷康復新液活化物質短期內提供細胞、組織營養釋放生長因子招募更多的修復細胞，促進細胞形成更多的修復基質，抗擊MMP-2及PGE2等炎性因子的破壞。