銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性研究

林 浩 宋 軍 于 湞

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

銀屑病是臨床上最為常見的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床上也將其稱為牛皮蘚，該病多發(fā)于患者的頭皮以及四肢伸側(cè)，極難治愈，治療的周期很長(zhǎng)，并且非常容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活造成了極大的影響。銀屑病發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)出發(fā)病部位出現(xiàn)紅斑和鱗屑，其發(fā)病原因沒有統(tǒng)一的結(jié)論，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為是多方面的原因共同造成的[1]。目前，我國(guó)對(duì)于銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性研究還不夠深入，為了給銀屑病患者臨床提供良好的治療，本研究針對(duì)銀屑病患者，就中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：向我院收治的銀屑病患者分發(fā)中醫(yī)體質(zhì)分類問卷調(diào)查表以及判定表，對(duì)資料進(jìn)行整理分析后，從中選取90例確診為銀屑病患者作為本研究的對(duì)象。患者發(fā)病年齡分布為18～65歲，平均年齡為（36.9±5.1）歲，患者主要集中于25～40歲，有62例，占比68.9%，患者中男女為55例和35例。患者經(jīng)西醫(yī)進(jìn)行診斷，均符合《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且患者中包含有銀屑病3種類型；患者經(jīng)中醫(yī)證候診斷，并依照《中國(guó)銀屑病治療指南》進(jìn)行辨證分型。選擇的患者中，排除既往病史有精神疾病、嚴(yán)重心臟疾病者、依從性差者、處于妊娠期者。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《尋常型銀屑病中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南（2013版）[2]》。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]》所制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：①血熱內(nèi)蘊(yùn)型：患者皮損鮮紅；不斷有新的皮疹出現(xiàn)且不斷增多；小便偏黃，患者容易動(dòng)怒。②血虛風(fēng)燥型：患者皮損淡紅，鱗屑表現(xiàn)干燥；患者容易口干，且舌苔少。③血脈瘀滯型：主要為氣滯血瘀證，患者皮損暗紅，呈現(xiàn)出難以消退的皮損肥厚浸潤(rùn)。

1.2.3 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[4]》作為依據(jù)，將銀屑病患者的體質(zhì)主要分為9類：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣瘀質(zhì)以及特稟質(zhì)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究對(duì)象無嚴(yán)重心臟疾病者、無依從性不高者、無嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法：成立專門的調(diào)查小組，調(diào)查小組依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的患者，本研究選擇90例患者作為研究對(duì)象。調(diào)查小組與選擇對(duì)象進(jìn)行溝通交流，向患者講解本研究的內(nèi)容以及意義，使患者充分了解本項(xiàng)研究，征詢患者的同意。調(diào)查小組制定問卷調(diào)查表，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收的形式，為患者解答疑惑，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫。調(diào)查小組對(duì)于調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參考銀屑病辨證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究對(duì)象做出初步的判斷。

1.4 觀察指標(biāo)：收集、整理研究對(duì)象的基本資料，詢問患者既往病史情況，根據(jù)問卷調(diào)查以及判定表結(jié)果做出判斷，統(tǒng)計(jì)記錄中醫(yī)辨證分型結(jié)果以及中醫(yī)體質(zhì)分類情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)分型分析：根據(jù)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者中醫(yī)證型中以血熱內(nèi)蘊(yùn)型患者數(shù)量最多，共有41例，構(gòu)成比高達(dá)45.54%。其他類型的中醫(yī)證型見表1。

表1 銀屑病患者不同證型構(gòu)成比

2.2 患者體質(zhì)情況分析：在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)分型的基礎(chǔ)上對(duì)患者體質(zhì)情況進(jìn)行評(píng)估。在血熱內(nèi)蘊(yùn)型患者中，陰虛質(zhì)23例、平和質(zhì)5例、氣虛質(zhì)4例、陽虛質(zhì)1例，痰濕質(zhì)2例、濕熱質(zhì)1例、血瘀質(zhì)1例、氣瘀質(zhì)2例以及特稟質(zhì)1例。在血虛風(fēng)燥型患者中，陰虛質(zhì)13例、平和質(zhì)1例、氣虛質(zhì)1例、陽虛質(zhì)1例，痰濕質(zhì)1例、濕熱質(zhì)1例、血瘀質(zhì)1例、氣瘀質(zhì)2例以及特稟質(zhì)2例。在血脈瘀滯型患者中，陰虛質(zhì)16例、平和質(zhì)2例、氣虛質(zhì)1例、濕熱質(zhì)1例、血瘀質(zhì)3例、氣瘀質(zhì)3例。綜合對(duì)比該部分患者以陰虛質(zhì)為主。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)表明，銀屑病屬于免疫介導(dǎo)炎癥性皮膚病，其可通過遺傳、感染、免疫異常以及內(nèi)分泌失調(diào)等引發(fā)，其發(fā)病的機(jī)制目前還未統(tǒng)一。該病一旦發(fā)病，對(duì)于患者的皮膚危害是巨大的，不同于其他的皮膚疾病，該病需要治療的時(shí)間長(zhǎng)，且治療過程中極易復(fù)發(fā)，臨床上主該病的基本證候分為血熱、血燥以及血瘀等，臨床對(duì)其治療一直沒有特別有效的方法，對(duì)其進(jìn)行研究還具有很大的研究意義[3]。中醫(yī)認(rèn)為，人的體質(zhì)類型與疾病癥候類型二者之間有著密切的關(guān)聯(lián)，臨床上所體現(xiàn)的疾病癥候類型，往往由患者的體質(zhì)類型所決定，對(duì)于同一疾病，如果患者的體質(zhì)不一樣，往往出現(xiàn)的疾病癥候不同。結(jié)合本次研究可知，多數(shù)患者體質(zhì)表現(xiàn)為陰虛質(zhì)。該部分患者多存在有經(jīng)絡(luò)阻滯以及氣血運(yùn)行不暢通，或者陰血虧虛等癥狀，體質(zhì)偏弱。而該類體質(zhì)與銀屑病的誘發(fā)機(jī)制存在有密切關(guān)聯(lián)。故此，陰虛質(zhì)患者為銀屑病的高發(fā)群體。同樣，氣虛血淤等體質(zhì)患者，與正常人群相比，氣虛循環(huán)存在有異常且經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢同樣會(huì)增加患者出現(xiàn)銀屑病的概率。

對(duì)于銀屑病患者，病情呈階段式發(fā)展，發(fā)病初期階段，患者僅表現(xiàn)出一定程度的血熱，隨著病情的發(fā)展，血熱程度慢慢發(fā)展成為血燥，引起患者血流流通受阻，血液出現(xiàn)異常聚集，最后形成血瘀。所以說，對(duì)于銀屑病患者必須及時(shí)進(jìn)行診斷，判斷患者的臨床癥狀，可通過觀察患者的體質(zhì)情況，既往病情進(jìn)行初步的判斷，從而及時(shí)有效的采取措施防止病情進(jìn)一步加重，從而避免了病情發(fā)展所引起的其他癥候，如紅皮病或者膿皰型銀屑病，使得臨床治療難度增加，將對(duì)患者生理、心理均造成較大影響。

根據(jù)以上所述，我們發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者中出現(xiàn)的頻率最多的是血熱風(fēng)盛，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥證銀屑病患者。為了更好的治療銀屑病患者，需在血熱癥候時(shí)期加強(qiáng)對(duì)患者的治療以及預(yù)防，提高對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的重視，依據(jù)二者之間的關(guān)系做出準(zhǔn)確的診斷和治療，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。