中藥結合穴位埋線對神經根型頸椎病患者疼痛及頸椎功能恢復的影響

孫楠楠

(鄭州市骨科醫院治未病科，鄭州 450000)

頸椎病是臨床常見的骨科疾病，是以退行性病理改變為基礎的疾病[1]。脊髓型脊椎病、神經根型頸椎病、交感神經型頸椎病、頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病等均屬頸椎病范疇，其中神經根型頸椎病是臨床上最為常見的類型，發病率為60%～70%[2-3]。大部分神經根型頸椎病患者表現為肩臂疼痛、肢體麻木、頸項強直，嚴重者出現活動受限，對日常工作及生活的負面影響較大[4]。中醫將頸椎病歸結為“痹癥”范疇，在治療中多采用內服湯藥聯合穴位治療，取得了較好的臨床效果。基于此，本研究對神經根型頸椎病患者給予中藥結合穴位埋線治療，旨在分析其對患者疼痛及頸椎功能恢復的影響，以為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月于鄭州市骨科醫院就診的90例神經根型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。本研究獲醫院倫理委員會批準，納入標準：1)符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]78中的相關診斷標準；2)經影像學檢查可見頸椎屈曲度改變，椎間隙變窄、縮小，出現骨贅或增生樣改變；3)可耐受本次治療并簽署同意書。排除標準：1)合并嚴重骨質疏松；2)有頸椎手術史；3)伴隨其他嚴重的內科疾病；4)合并其他嚴重器質性病變者。觀察組，男28例，女17例；年齡32～70歲，平均(45.82±3.73)歲；病程1～5年，平均(2.36±0.84)年。對照組，男25例，女20例；年齡31～73歲，平均(45.76±3.61)歲；病程1～5年，平均(2.40±0.77)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規針刺治療。患者取坐位，常規雙側頸部夾脊穴局部消毒，后取一30號毫針，快速進針，并采用平補平瀉的手法，進針深度則以得氣為準。肩臂麻木者取合谷穴及曲池穴，肩臂疼痛者則針刺臂臑穴。留針15 min，1次·d-1，連續針刺10 d為1個療程，待療程結束后休息2 d方可繼續下一療程，共2個療程。

觀察組采用中藥結合穴位埋線治療。給予中藥葛根湯口服治療，組方如下：麻黃10 g，甘草12 g，生姜18 g，桂枝20 g，白芍、葛根各30 g，大棗4枚。若患者腎虛，則需在組方內加入枸杞子、淫羊藿；若患者出現頭暈、頭疼等癥狀，則在組方內加入半夏、天麻；若患者下肢無力，則需加入山茱萸、牛膝。上述組方用水煎熬，每劑方藥煎3次，將所得藥汁充分混勻后均分為3份，叮囑患者于早中晚各服用1份。連續服用10 d為1個療程，共服用2個療程。穴位埋線：患者取坐位，常規消毒夾脊穴，以龍膽紫進行標記，對穴位實施局部麻醉(2%利多卡因)，用鑷子夾取消毒完畢的羊腸線并置于埋線套管針中，針刺深度為2 cm，得氣后即可并行推針芯、退針管操作，直至羊腸線成功埋入穴位。完全退針后予棉球壓迫止血。10 d即為1個療程，待療程結束后休息2 d方可繼續下一療程，共2個療程。

1.3 觀察指標及評判標準

評估2組臨床療效、治療前后疼痛評分及頸椎功能恢復情況。

1)臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]186中的療效標準。痊愈：患者臨床癥狀全部消失，頸部及各肢體均可自由活動，不影響正常工作及生活；顯效：患者臨床癥狀基本消失，頸部及各肢體疼痛程度明顯減輕，各項功能得到改善；有效：患者臨床癥狀較治療前有所改善，頸部及各肢體疼痛程度減輕；無效：臨床癥狀、頸部及各肢體疼痛程度均未改善。總有效=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛程度越強。

3)頸椎功能恢復情況：于治療前及治療2個療程后采用頸痛量表(NPQ)[7]評估患者頸椎功能恢復情況，共9個條目，采用0～4分評分方式，總評分越高，表明患者頸椎功能恢復情況越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

*P=0.013(χ2=6.154)與對照組比較。

2.2 VAS及NPQ評分

2組治療前VAS及NPQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后VAS及NPQ評分均更低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后VAS及NPQ評分比較 分

3 討論

近年來，頸椎病發病率逐年上升，已成為臨床常見的骨科疾病，且呈年輕化趨勢。神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的臨床分型，好發于頸椎5—6及6—7間隙，嚴重影響患者的日常生活，積極地給予干預治療，對于改善患者臨床癥狀和促進功能恢復具有重要意義。常規針刺治療雖能在一定程度上改善患者癥狀，但無法從根源上解決致病因素，存在復發率較高等缺點。

祖國醫學將頸椎病歸結為“痹癥”范疇，認為引發痹癥的主要原因在于風寒濕邪阻滯經絡及各骨節所致，在治療中需給予湯藥服用有助于解肌止痙，穴位埋線利于通經活絡，內服與外治共同進行可奏活絡止痛、溫經散寒之功。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后VAS及NPQ評分均較低，提示采用中藥結合穴位埋線治療臨床療效較好，利于改善患者疼痛癥狀，促進患頸椎功能恢復。葛根湯組方中的葛根是治療頸肩背痛的常用藥物，具有解痙止痛、解肌發表的作用；桂枝溫通經脈、振奮氣血、調和營衛、解肌回陽，是治療痹癥的重要藥物；

麻黃具有發汗利表、祛風散寒效果；白芍是治療疼痛的良藥；輔之甘草、生姜及大棗有助于健脾和胃。諸藥合用可達解痙止痛、溫經通絡之效。現代藥理學表明，葛根中含有多種異黃酮成分，利于血管的舒展，可促進局部血管內血流量的增加，同時還可舒展平滑肌，延緩椎間盤退變[8]。而穴位埋線治療則是將現代物理學及針灸學融為一體的治療方法，針刺可刺激穴位感受器，利于促進局部血液循環，同時還可緩解頸肌痙攣，促進解剖關系的恢復、保持頸椎生物力學平衡。本研究中針刺夾脊穴可起到調節氣血、振奮陽氣的作用[9]。羊腸線作為異種蛋白，埋入穴位后能夠引發免疫變態反應，利于增進巨噬細胞、抗體的產生，提高淋巴細胞的增殖及分化水平，而羊腸線在液化及分解過程中會出現多肽物質，這些多肽物質也可促進淋巴因子的形成，從而利于提高人體免疫功能[10]。

綜上所述，神經根型頸椎病患者給予中藥結合穴位埋線治療可取得較好的臨床效果，利于減輕患者疼痛感，促進頸椎功能恢復。