綜合護理宣教對持續性非臥床性腹膜透析患者腹膜炎發生率和生活質量的影響

謝麗娟，王 靜，胡慶蘭，鄭園華

(南昌大學第一附屬醫院腎內科，南昌 330006)

腹膜透析(PD)是治療終末期腎臟病患者的有效方法之一。相較于血液透析，PD具有保護患者的殘腎腎功能、操作簡便及居家型并治療成本較低等優勢，越來越多的腎功能衰竭患者接受該治療。然而，PD相關性腹膜炎是PD最常見和最嚴重的并發癥之一，病死率高達5%～16%，是導致長期PD患者住院率增加、退出該治療或死亡的首要原因[1]。腹膜炎的反復出現不僅造成患者身心痛苦和高昂的醫療費用及大量營養成分丟失，出現營養不良，大大降低了患者的生存率和生活質量：因此，如何降低腹膜炎的發生率和提高患者的生活質量已成為PD管理控制的重要研究課題。為此，本研究探討綜合護理宣教對持續性非臥床性腹膜透析(CAPD)患者腹膜炎發生率和生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年1月至2017年12月南昌大學第一附屬醫院住院的CAPD患者100例，均為治療滿3個月或以上及有一定文化程度和溝通能力的患者。排除患有腫瘤、嚴重的心血管疾病及血液透析時間小于3個月、有精神病或精神病史的患者。患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將100例患者按隨機數字表法分為2組：對照組50例，男34例，女16例，年齡28～68歲，平均(50.2±4.85)歲。原發病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎8例，多囊腎病4例。文化程度：小學及以下18例，初中及中專22例，高中9例，大學及以上1例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡31～69歲，平均(52.8±5.12)歲。原發病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎6例，多囊腎病5例。文化程度：小學及以下10例，初中及中專26例，高中11例，大學及以上3例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，其方法是：為患者提供整潔、舒適的環境，進行環境衛生、口服藥物應用、PD常規知識的宣教，指導患者的飲食和如何正確導管換藥。觀察組在對照組常規護理的基礎上加用綜合護理宣教，其方法是：1)心理護理。因患者剛剛行PD置管手術對相關注意事項及知識的缺乏，同時擔心PD置管術后病情恢復情況而產生焦慮、憂郁、恐懼等負面情緒。護士應告知負面情緒對疾病的不良影響，耐心、細致地與患者進行溝通、交流，對于患者提出的問題給予解答，并鼓勵、安慰患者，同時鼓勵患者家屬給予患者充分的理解、關心和支持。科室給予患者提供微信、QQ交流平臺，讓患者可以與醫護人員相互交流，并與病友交流生活經驗，分享心得，以增強患者的治療信心，從而提高患者的治療依從性。2)飲食宣教。為患者發放食物營養手冊，并告知患者合理飲食的重要性。根據患者的實際情況、病情、體質的差異等制定針對性的護理計劃。指導患者低鹽、低脂的飲食，多食雞、瘦肉、魚、牛奶等優質蛋白，少食海鮮、堅果及動物內臟等高磷食物，禁食花生、豆類等植物蛋白，每日蛋白質攝入量為1.2～1.5 g·kg-1，同時指導患者每日鹽的攝入量限制在2～3 g·d-1，宜清淡，忌油膩飲食。每日保證新鮮蔬菜和水果的攝入，保持糞便通暢。指導患者正確飲水量，即根據尿量+超濾量值在800～1000 mL以上、患者未明顯水腫、血壓正常者可正常飲水。反之，量少者應適當限制攝入水量。3)PD操作技術宣教。宣教工作由PD專職護士進行一對一授課方式，以口頭、書面、視頻和使用模具實際操作等方式反復培訓，進行宣教工作。因PD為居家治療模式，患者在住院期間PD護士給予講解PD相關原理及操作中的注意事宜，同時在家行治療時出現緊急事件的處理流程，最后通過理論與實踐考核合格后發放合格證，PD操作技術的宣教工作可減少與避免腹膜炎等并發癥的發生，從而提高PD患者的生活質量。

1.3 觀察指標與生活質量評分標準

觀察2組干預后生活質量(包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態)評分，腹膜炎發生率及腹膜炎發生原因(操作不規范、短管過時未換、腸道感染、其他因素)的比例。

生活質量評分標準：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)量表，該量表共含有74個條目，4個維度，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態。各維度得分在0～100分，得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組干預后生活質量評分的比較 分

*P<0.05與對照組比較。

觀察組發生腹膜炎6例(12.0%)，對照組發生腹膜炎12例(24.0%)，觀察組腹膜炎發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組操作不規范、短管過時未換、腸道感染、其他因素所占比例均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組腹膜炎發生原因的比例比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

PD是通過向腹腔內灌注透析液，將其和另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，使得體內潴留的代謝產物以及過多的水分得到清除，并借助透析液對機體所需的物質進行補充[2]。PD是終末期腎病患者的腎臟替代治療方案之一，因其操作簡便、耐受性好而在臨床中廣泛應用。隨著PD體外連接系統的不斷改進以及透析液生物相容性的不斷提高，透析治療效果不斷提高。但在臨床上，PD患者卻常因各種并發癥，尤其是PD相關性腹膜炎等退出透析治療。而PD相關性腹膜炎的發生原因多種多樣，主要與患者的年齡、文化程度、居家環境、操作規范性、治療依從性、治療信心以及血紅蛋白水平低等密切相關[3-4]：因此，為了更好地降低PD患者腹膜炎的發生和提高患者的生活質量，筆者對100例CAPD患者進行分組研究，并對發生腹膜炎的原因和相關因素進行分析，同時制定出相應的護理措施進行積極預防，做到早發現、早診斷和早治療，以免影響患者的預后。

本研究中，對照組給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上加用綜合護理宣教。結果顯示，觀察組腹膜炎發生率低于對照組，觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組(均P<0.05)，提示綜合護理宣教對CAPD患者能夠有效地降低PD患者的腹膜炎發生率，同時提高了PD患者的生活質量，具有良好的臨床應用價值。