以正念減壓療法為基礎的護理干預對肺癌患者癌因性疲乏及生活質量的影響

王艷慧

(駐馬店市中心醫院腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

肺癌是臨床常見疾病之一，現階段以化療為重要治療方法，但患者在接受化療過程中因藥物作用，易出現疲乏、虛弱、無力、嗜睡等不良反應，給其生理上造成不適，大大降低患者的生活質量[1-2]。正念減壓法是在正念冥想的基礎上發展而來，其主要目的是培養患者的正念，并幫助其釋放自身壓力，緩解因疾病所造成不良情緒的影響[3-4]。本研究旨在探討對肺癌患者實施以正念減壓療法為基礎的護理干預措施的應用效果，從而為該病臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年6月在駐馬店市中心醫院接受治療的肺癌患者90例，納入標準：1)經臨床確診及組織病理學檢驗為肺癌，并自愿接受化療；2)無化療禁忌證；3)意識清晰，可自主交流；4)均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：1)合并其他系統惡性腫瘤；2)存在其他嚴重疾病；3)無法配合化療。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組，男24例，女21例，年齡33～72歲，平均(55.63±3.58)歲；TNM分期為0期2例、Ⅰ期17例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對照組，男23例，女22例，年齡32～75歲，平均(56.02±3.11)歲；TNM分期為0期4例、Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期5例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理。向患者普及疾病相關知識及治療方法，講解化療重要性及在化療過程中可能出現的不良反應、間歇期的相關注意事項。指導患者化療期間飲食注意事項，并解釋癌因性疲乏的相關內容。

觀察組在對照組基礎上實施以正念減壓療法為基礎的護理干預。1)成立小組：小組成員均由經正念減壓療法課程的培訓并考核合格，且具有心理咨詢師資質的護士組成。2)正念減壓療法實施措施：①入院第1周，向患者講解正念減壓療法相關知識及操作流程，發放練習手冊，或結合多媒體課件的方式向患者介紹正念減壓療法內容、入門技巧等。指導患者從衣食住行等方面展開練習，對事物的外在特征或動作進行冥想，10 min·d-1。向患者講解造成癌因性疲乏的原因，增強其認知能力。②第2周，于正念減壓療法訓練前，讓患者間進行正念練習的心得交流，交流完畢后，帶領患者到特定的環境中，引導其感受陽光、鳥語花香等，隨后進行正念行走訓練，感受周圍環境的變化，10 min·d-1。③第3周，由護士帶領患者進入安靜的房間，引導其采用坐禪模式行正念呼吸練習。告知患者全身放松，逐步調整呼吸頻率，后引導患者將意念轉向至自身，從頭至腳，若在此過程中出現不適癥狀，指導其充分感受并對此現象進行認同，再次引導其對該部位放松，直至疼痛感消失。④第4周，首先進行20 min正念學習心得交流，引導患者回顧所有正念減壓療法的相關技巧，總結此次練習中的成果，并監督其每天堅持練習。3)總結及推廣：指導患者將每日正念減壓療法的相關訓練方式、方法及自身身體變化等狀況采用日記的形式進行記錄，待患者出院后，每周進行電話隨訪2次，做好監督工作，同時鼓勵其堅持訓練及寫日記。對訓練過程中出現的問題，需給予積極的回答，鼓勵患者間交流心得體會。

1.3 觀察指標

1)采用癌因性疲乏量表[5](revised piper fatigue scale，RPFS)評估患者護理前后的癌因性疲乏情況，其Cronbach’s ɑ系數為0.90，重測效度為0.89，包括4個維度，如情感疲乏維度(5個條目)、行為疲乏維度(6個條目)、認知疲乏維度(6個條目)、軀體感知疲乏維度(5個條目)，共22個條目，總分及各個維度評分為所含條目的分值之和/總條目數。總分越高表明此維度癌因性疲乏越嚴重。

2)采用QLQ-30量表[6]評估患者護理前后的生活質量，共包括5個量表，每個量表包括30個條目，采用0～100分評分法，評分高低與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癌因性疲乏評分

2組護理前癌因性疲乏評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護理后癌因性疲乏評分較低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 2組護理前后癌因性疲乏評分比較 分

2.2 生活質量評分

2組護理前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組護理前后生活質量評分比較 分

3 討論

因手術所造成的創傷、化療藥物選擇性較差等因素，患者在接受化療時可能產生胃腸道不適、疲乏等不良反應，這些不良反應均會引發患者出現癌因性疲乏，且伴隨時間較長，無法通過休息等方式得到有效的緩解，對其治療進程及生活質量造成嚴重的影響[7-8]。對于肺癌患者，化療是最為有效的治療方法，而癌因性疲乏越嚴重，患者生存期越短[9]。因此，實施有效的護理干預，減輕肺癌患者的癌因性疲乏程度，對提高化療的臨床效果、改善其生活質量具有積極的意義。

正念減壓療法亦可稱為正念冥想法，從心理層面對患者進行護理及疏導，屬正導向作用，使得患者可體驗當下自身的感受，并逐漸接受現實狀況，正確認識并面對疾病，接納自身，以積極樂觀的心態面對生活，從而緩解不適及疼痛[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后癌因性疲乏評分較低，生活質量各指標評分較高，表明與常規護理相比，基于正念減壓療法為基礎的護理干預利于降低患者癌因性疲乏程度，利于改善患者的生活質量。分析其原因可知正念減壓療法護理豐富了患者對疾病的認知，通過對患者進行癌因性疲乏的認知教育，使其充分認知什么是癌因性疲乏及如何改善此種狀態，利于增強患者對疲乏的認知水平，從而減輕其對疲乏的體驗。此外，癌因性疲乏屬患者的主觀感受，通過提高其注意力，使得其腦區得到激活，從而改善患者精神狀態，大大加強患者應對疾病壓力的能力，減輕因化療所引發的負性心里，提高患者戰勝疾病的信心，使其保持積極向上的心態面對生活，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，與常規護理相比，肺癌患者實施以正念減壓療法為基礎的護理干預可有效降低患者癌因性疲乏程度，提高其生活質量，有助于促進治療進程的推進。