妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素治療患者的護理要點

金曉艷

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護理措施，總結(jié)其護理要點。方法 通過對該院2017年6月—2018年6月診治的84例妊娠期糖尿病患者為研究對象，進行病例對照研究，42例為對照組實施常規(guī)護理措施，42例為觀察組實施特定的護理干預(yù)措施。比較兩組患者血糖控制情況及妊娠結(jié)局并加以分析。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均明顯降低，且觀察組患者血糖水平降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的新生兒黃疸、巨大兒及新生兒呼吸窘迫綜合征 的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，實施特定的護理干預(yù)措施，注意各方面的護理要點，能明顯提高血糖控制水平，改善妊娠結(jié)局，具有較好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0120-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是一種孕婦常見的并發(fā)癥。一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。此病若不及時治療，會導(dǎo)致新生兒畸形、巨大兒和早產(chǎn)兒[1]。孕婦妊娠期血糖水平的高低，與妊娠期糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥存在著明顯聯(lián)系[2]。臨床上通常使用胰島素注射的方法來控制妊娠期糖尿病患者的血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病患者的其他并發(fā)癥，及使用胰島素治療，均對護理工作提出了較高要求，實施良好的孕期護理，對于提高胰島素治療效果，控制血糖水平尤為重要。該文以該院2017年6月—2018年6月診治84例的妊娠期糖尿病患者為研究對象，總結(jié)胰島素治療的護理要點，以期為臨床提供參考。

1? 臨床資料

根據(jù)納入和排除標準針對性選擇診治的84例妊娠期糖尿病患者為研究對象，進行病例對照研究，42例為對照組實施常規(guī)護理措施，42例為觀察組實施特定的護理干預(yù)措施。觀察組患者年齡在23～36歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦23例;對照組患者年齡在22～37歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦20例。經(jīng)過統(tǒng)計學分析兩組患者年齡及類型無顯著差異，組間可以進行比較。

納入標準：所選妊娠期糖尿病患者均為單胎妊娠，參照妊娠期糖尿病診斷標準明確診斷。排除標準：合并有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，存在精神障礙患者，存在相關(guān)用藥禁忌證患者。

2? 研究方法

2.1? 治療方法

所選患者均常規(guī)監(jiān)測血糖，4次/d，分別為空腹和三餐后2 h。根據(jù)監(jiān)測血糖的水平調(diào)整胰島素用量。

2.2? 護理措施

對照組實施常規(guī)護理措施，如入院宣教，疾病知識，飲食指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑行各項護理操作。

觀察組實施特定護理干預(yù)，具體包括飲食護理、運動護理、心理護理、血糖監(jiān)測、局部皮膚護理、胎兒監(jiān)護以及健康宣教。①飲食護理。每位患者均接受為期1 d的飲食系統(tǒng)指導(dǎo)。保證每日攝入25.5～145.4 J/kg的卡路里。建議少食多餐，食物以富含纖維、蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等物質(zhì)為主。建議患者多吃蕎麥、燕麥片、玉米、花生、核桃等食物。避免進食高糖和高熱量的食物。②運動護理。根據(jù)患者的實際情況調(diào)整運動強度，選取最佳的運動方式，避免過度勞累。一般建議飯后30 min進行運動，時間在30 min左右。主要的運動方式包括適合孕婦的輕體力活動、步行或孕婦瑜伽等。需要強調(diào)的是，若患者在運動中發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)護人員，明確病情。③心理護理。孕婦本身就是特殊群體，由于體內(nèi)激素水平的顯著變化易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，加之合并妊娠期糖尿病，孕婦對疾病知識的缺乏，擔心糖尿病對胎兒發(fā)育不利等因素，更加重了患者的心理負擔。護理人員通過與妊娠期糖尿病患者接觸，了解其存在的心理問題，積極進行疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，避免因情緒和心理變化引起患者血糖波動。④血糖監(jiān)測。使用胰島素治療，需實時了解血糖水平以調(diào)整胰島素用量，因此密切監(jiān)測血糖尤為重要。患者的血糖水平與母嬰的并發(fā)癥有很大關(guān)系，密切監(jiān)測血糖變化，為治療提供參考依據(jù)。新入院患者24 h內(nèi)先進行一輪兒血糖大輪廓監(jiān)測，即三餐前、三餐后及睡前的血糖和尿常規(guī)監(jiān)測，共7次。24 h后，調(diào)整為空腹及三餐后監(jiān)測血糖，4次/d。血糖異常時檢測尿常規(guī)，觀察有無尿酮體出現(xiàn)。在治療過程中最常見的并發(fā)癥是低血糖，發(fā)生低血糖時，若不及時處理，則可能危及母兒生命安全。告知患者低血糖的危害性，低血糖的臨床癥狀及處理方法，并將宣傳材料懸掛在床頭，提醒患者高度重視，避免不良事件的發(fā)生。⑤局部皮膚的護理。妊娠期糖尿病患者行胰島素治療，一般采用皮下注射，反復(fù)多次皮下注射，會增加皮膚感染的幾率。因此，在每次注射胰島素前，仔細檢查局部皮膚的變化。穿刺部位使用75%酒精消毒，范圍大于等于5 cm，孕婦一般選擇上臂三角肌注射，雙臂交替注射。觀察穿刺部位有無紅腫、硬化、出血等癥狀。⑥健康教育。講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，使患者對自身疾病有基本的了解，提高治療依從性。培訓(xùn)患者胰島素筆和血糖儀的使用方法，便于患者出院后能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理監(jiān)測血糖變化，正確使用胰島素筆進行注射。

2.3? 觀察指標

觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況，記錄兩組患者的妊娠結(jié)局。

血糖控制情況，以空腹及餐后2 h血糖水平為標準，在干預(yù)前后測定兩組患者的空腹及餐后2 h血糖。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組患者新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況并記錄。

2.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，該文所有患者空腹及餐后2 h血糖為計量資料，以均數(shù)±標準差表示;妊娠結(jié)局為計數(shù)資料，以百分數(shù)表示。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3? 結(jié)果

3.1? 兩組患者血糖水平比較

見表1，可知干預(yù)前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均明顯降低，且觀察組患者血糖水平降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2? 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

見表2，統(tǒng)計兩組患者妊娠結(jié)局情況，提示觀察組的新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4? 討論

妊娠期糖尿病是臨床上的高危妊娠，可引起各種孕期并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康。臨床上多采用胰島素注射療法，在治療過程中采取有效的護理干預(yù)也是非常重要的[3-5]。該文主要探討妊娠糖尿病胰島素治療的護理要點，采取特定的護理干預(yù)措施，從飲食控制、血糖監(jiān)測、心理和局部皮膚護理等方面開展工作。實施飲食護理可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，從而減輕胰島細胞的負擔;運動護理可以增強胰島素敏感性，使血糖控制在正常范圍內(nèi);健康宣教可以讓患者充分了解疾病知識及相關(guān)注意事項，幫助患者正確認識妊娠期糖尿病，從而積極配合醫(yī)護人員進行疾病治療，知曉低血糖的癥狀和應(yīng)對措施，防止不良事件的發(fā)生。糖尿病患者在胰島素治療時需要反復(fù)多次進行皮下注射，局部皮膚容易發(fā)生感染，因此，護士應(yīng)加強對患者穿刺部位皮膚的觀察和護理，穿刺前嚴格執(zhí)行消毒措施。相關(guān)研究表明，情緒波動對血糖水平也有一定的影響，交感神經(jīng)刺激會增加血糖分泌，導(dǎo)致血糖水平升高，因此對妊娠期糖尿病患者進行心理護理有利于保持血糖穩(wěn)定，必要時護理人員可以要求患者家屬共同參與，積極鼓勵患者配合治療和護理，使妊娠期糖尿病患者的血糖控制在理想范圍。

該文研究結(jié)果提示，對應(yīng)用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者實施特定護理干預(yù)，其血糖水平明顯低于實施常規(guī)護理措施的對照組，且新生兒黃疸、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。表明實施特定護理干預(yù)的觀察組患者治療妊娠期糖尿病的療效較佳，宜對胰島素治療的妊娠期糖尿病患者實施特定護理干預(yù)，利于患者血糖水平的控制，進而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進良好的妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1]? Yah Zhang， Shan Lu， Rong Li， et al. Association between Maternal Serum Concentrations of Angiopoietin-like Protein 2 in Early Pregnancy and Subsequent Risk of Gestational Diabetes Mellitus[J].Chinese Medical Journa，2016，129（19）：2308-2312.

[2]? 陽愛芳，陳慧，唐啟斌，等.胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護理研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015（2）：116-119.

[3]? 陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)的效果觀察[J].護理學報，2013（23）：45-49.

[4]? 王娜.臨床護理路徑在妊娠期糖尿病患者血糖水平及胰島素抵抗的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（16）：2342-2344.

[5]? 李芳，夏風.護理干預(yù)對孕婦血糖控制及新生兒的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥，2014，21（11）：134-135.

（收稿日期：2019-02-01）